Экзема на губах (экзематозный хейлит)

Общие сведения

Хейлит (синонимы заеда, хейлоз) – заболевание губ, характеризующееся воспалением красной каймы, кожи/слизистой оболочки губ, проявляющихся изменением структуры их поверхности и цвета. Термин «хейлит» — это обобщающее названия болезней губ, объединяющий большую группу различающихся по этиологии и клинике заболеваний тканей губ.
Покровные ткани губ представлены слизистой оболочкой, кожей и красной каймой, которые являясь родственными морфологии, отличаются способами поддержания гомеостаза и реакцией на внешние раздражители. Кожа губ, как и кожа лица подвержена воздействию различных изменчивых внешних факторов (температурные колебания, высушивание, влажность, солнечные лучи и др.), но защитная способность эпителия красной каймы губ по сравнению с кожей лица более низкая, что обусловлено отсутствием слоя ороговевших клеток и пигмента, защищающего от ультрафиолетовых лучей. Особенно сохнут губы при резкой смене температуры и на солнце, а обветривание губ происходит при нахождении в условиях сильного ветра.

Также чрезвычайно важным условием обеспечения гомеостаза покровных тканей губ и их адекватной реакции на внешние раздражители является сомкнутость губ в покое, поскольку приспособленная к влажной и теплой среде слизистая оболочка губы при нарушении смыкания губ, подвергается высушиванию, воздействию солнечных лучей, ветра и низких температур. К основным причинам, способствующим нарушению смыкания губ, относятся: дыхание через рот, патология прикуса, нарушение тонуса круговой мышцы рта, вредные привычки (сосание пальца/языка, прикусывание губы), короткая уздечка.

Состояние красной каймы губ во многом обусловлено состоянием ЖКТ. Так хейлиты у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ встречаются в 22,8-32,5% случаев, а трещины губ в 3,5-12,0%. Выявлено отягощающее влияние целого ряда соматических заболеваний на возникновение/течение хейлитов (гепатит, гастрит, колит, холецистит), а также заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной системы, оказывающих негативное влияние на состояние тканей губ, что способствуют развитию хейлитов.

По данным эпидемиологического стоматологического обследования в целом в человеческой популяции хейлит (заеды) у взрослого диагностируется у 3,9% обследуемых, при этом к наиболее распространённой патологии красной каймы губ относится эксфолиативный хейлит (32% случаев). Заболевание часто носит длительный рецидивирующий характер.

К специфической зоне губ относятся углы рта. При ослаблении тонуса щечных мышц/ фрагментов m. orbicularis oris происходит нарушение их физиологии, что приводит к неполному герметизму губ и скоплению в углах рта слюны/пищи, а незначительная ввернутость участков красной каймы вовнутрь способствует их мацерации и последующему инфицированию участков «мокнущих» углов рта, вызывая воспаление в уголках губ.

Условно хейлиты подразделяют на:

• первичные хейлиты (эксфолиативный, метеорологический, аллергический-контактный, актинический, гландулярный), протекающие в форме самостоятельного заболевания;
• вторичные (симптоматические) хейлиты, являющиеся одним из проявлений различных заболеваний (экзематозный, атопический).

Лечение народными методами

Есть много способов лечения народными способами, но к ним можно прибегать только после предварительной консультации врача. Также стоит отметить, что народные методы могут быть лишь дополнительным лечением, а не основным.

Хорошим средством являются примочки из календулы. Две ложки сухих цветов залить кипятком, дать настояться и остыть. Делать примочки, периодически обновляя тампоны. Таким же образом делают примочки из зверобоя. Настойка готовится также — сухая трава заливается кипятком и настаивается.

Сок алоэ вера — наносить на пораженные участки, ждать полного высыхания. Можно сделать маску — сок алоэ смешать с небольшим количеством оливкового масла. Наносить на губы 3-5 раз в день, в зависимости от их состояния.

При атопическом и ангулярном хайлите можно пить отвар ромашки — они снимет воспалительные процессы и облегчит боль.

Патогенез

Патогенез различных хейлитов существенно различается. Например, в основе патогенеза гландулярного хейлита находится приобретенное/врожденное разрастание малых слюнных желез, что часто способствует их инфицированию, развитию интоксикации токсинами/продуктами жизнедеятельности бактерий/вирусов. В патогенезе метеорологического (актинического) хейлита лежит повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, холоду, ветру, радиации. В основе развития контактного аллергического хейлита лежит ответ на воздействие раздражителя, а атопического хейлита — аллергическая предрасположенность, гиповитаминозного хейлита — дефицит витаминов группы В и так далее.

В целом следует отметить, что хейлит развивается при сочетании нарушения архитектоники губ с неадекватной реакцией покровных тканей (красной каймы, кожи, слизистой оболочки) губы на факторы внешней/внутренней среды (пониженная резистентность к микотической, пиогенной и микробной микрофлоре, склонность к кератодермии, аллергические реакции). Также в патогенезе хейлитов существенное значение имеет обменная функция кожи/слизистой оболочки губы, например, высокая способность кожи/слизистой оболочки к всасыванию с поверхности различных веществ.

Почему возникает заболевание

Причин возникновения этого заболевания много. Наиболее вероятно образование хейлита, если есть склонность к аллергическим реакциям и другим кожным проблемам.

Губы, их кожа, слизистые оболочки или кайма будут задействованы в воспалительном процессе, что приведет к появлению заеды. Спровоцировать их появление может обострение псориаза, туберкулеза, красного лишая, сифилиса.

В целом специалисты выделяют ряд причин, помогающие образованию хейлита:

1. Негативное воздействие внешних факторов. К этой причине относят перепады температур при смене сезонов года. Холодный ветер и сухой воздух приводят к повышенной сухости кожи, что является первоисточником болезни.
2. Применение некачественной косметики. В ряде помад содержится ланолин, который приводит к закупорке пор на губах. В результате развивается воспалительный процесс.
3. Неблагоприятное состояние экологической среды.
4. Склонность к аллергическим реакциям. Вызвать аллергию может соприкосновение с бытовой химией, некачественной косметической продукцией, пищевыми аллергенами.
5. Заболевания щитовидной железы и сбой в работе иммунной системы. Ослабление организма и его защитных функций ведет к обострению кожных заболеваний в разных проявлениях.
6. Проблемы в работе органов пищеварения, печени и другие хронические заболевания.
7. В детском возрасте проблемы с дыханием. Физиологические отклонения.
8. Нехватка витаминов. Это относится к витаминам группы В.

Классификация

В основу классификации положены несколько факторов. По этиологии выделяют:

• Хейлиты, обусловленные местными этиологическими факторами (механическая, термическая, химическая травма, лучевое поражение, инфекция, патология прикуса и т.д.).
• Хейлиты, обусловленные общими изменениями в организме (иммунные дисбалансы, аллергодерматозы, синдром эндогенной интоксикации, гиповитаминозы, например, заеды при беременности) или соматическими заболеваниями.
• Хейлиты неясной этиологии.

По локализации патологического процесса:

• проявления на коже губ;
• проявления на слизистой оболочке губ;
• изменения красной каймы;
• проявления в области углов рта;
• сочетанные поражения.

По течению:

• острые хейлиты при инфекционных заболеваниях: гриппе, ОРЗ, остром герпетическом стоматите, травмах, детских инфекционных заболеваниях и др.;
• хронические хейлиты.

По патоморфологическим изменениям на тканях губы:

• с образованием первичных элементов на губах — воспаление, узелок (папула), бугорок, узел, пузырь, киста, гнойничок, абсцесс;
• с формированием вторичных элементов – эрозия, язва, налет, трещина, чешуйка, корка, рубец, атрофия, опухоль.

Классификация по Машкиллейсон:

• Собственно хейлиты (метеорологический, эксфолиативный, актинический гландулярный).
• Симптоматические хейлиты (контактный, экзематозный, атопический, макрохейлит, хейлиты при гиповитаминозах).

Атопический хейлит

Атопический хейлит — симптом дерматита или нейродермита у детей и подростков от 7 до 17 лет. Генетика выходит на первый план среди факторов возникновения воспаления. Для клинкартины характерно поражение красной каймы губ и кожи в области углов рта, но не переходящее на слизистую. Пациента беспокоит зуд, эритема, отек с воспалением кожи в области углов рта. Затем появляется шелушение. Десенсибилизация и кортикостероиды являются выбором при лечении атопического хейлита.

Метеорологический хейлит

Вне зависимости от времени года метеорологический хейлит возникает в ответ на неблагоприятную для организма погоду. Заболевание хроническое, и чаще возникает у мужчин. Кайма губ инфильтрирована, сухая, застойно гиперемированная и покрыта небольшими корочками.

Лечение метеорологического хейлита заключается в защите губ бальзамами и витаминными мазями.

Экзематозный хейлит

Проявляется как симптом экземы лица. Аллергенами бывают компоненты зубных паст, помад, пищевые вещества, материалы зубных протезов и тому подобное.

Экзематозный хейлит начинается с покраснения и мелких пузырьков, наполненных серозным содержимым желтоватого цвета. Пузырьки сливаются между собой, лопаются, образуется мокнущая поверхность, затем корочки. Всё это сопровождается зудом и отеком губ. Поражение быстро распространяется на кожу и углы рта. Заболевание длится годами с нередко возникающими обострениями.

Лечат как экзему кожи — десенсибилизация, витамины, мазы с кортикостероидами.

Причины

От чего бывают и почему появляются заеды в уголках рта? Хейлиты относятся к полиэтиологическим заболеваниям и причины заеды определяются конкретным видом хейлита.

Хейлит ангулярный (заеда, трещинки в уголках рта). Основной причиной его развития является выраженное нарушение архитектоники губ, обусловленное снижением тонуса m. orbicularis oris, нарушении прикуса что приводит к изменению взаимоотношения разных тканей в зоне углов губ, а именно — смыкание губ захватывает и прилежащую кожу. Соответственно в углах рта постепенно формируются глубокие кожные складки, которые постоянно увлажняются слюной, что способствует их мацерации. Причинами заеды в уголках рта также могут считаться: снижение иммунитета, а у детей — специфическая морфология покровных тканей губ и несовершенные защитные свойства.

Хейлит гландулярный. По мнению некоторых авторов причиной заеды на губах является гиперплазия, гетеротопия/гиперфункция малых слюнных желез, которые появляются на красной кайме губ или в зоне Клейна (переходной зоны) и интенсивно продуцируют слюну. По мнению других авторов основной причиной гландулярного хейлита на губах является нарушение архитектоники губ, обусловленное их неполным/неправильным закрытием.

Хейлит метеорологический. Причина заедов в уголках губ у взрослого — неблагоприятное действие метеорологических/климатических факторов (низкая/высокая влажность, температура, запыленность воздуха, ветер, мороз). Длительное (частое) воздействие таких факторов вызывает сухость губ и обветривание губ. Часто появляются от вредных привычек, например, облизывание губ способствует тому, что губы быстро сохнут, особенно при нахождении на ветру/морозе или солнце.

Хейлит актинический. Основной причиной является развитие аллергической реакции к ультрафиолетовым лучам замедленного типа. Развивается на фоне длительного пребывания на солнце или при интенсивном отражении солнечных лучей поверхностью снежного покрова/воды.

Хейлит эксфолиативный. Поражается исключительно красная кайма губ. Окончательно причина заболевания не установлена. Некоторые авторы считают, что эксфолиативный хейлит возникает в связи с нарушением процесса правильного смыкания губ. Установлена связь развития заболевания с различного рода психопатологиями (невротические состояния/депрессивные реакции), а также гиперфункцией щитовидной железы.

Хейлит контактный. Причиной развития заеды у взрослого является сенсибилизация тканей губ различного рода химическими веществами (декоративная косметика, компоненты зубных паст, материалы ортодонтических аппаратов и т.д.).

Хейлит атопический. Относится к проявлениям диффузного нейродермита (атопического дерматита). Причинами заболевания является генетическая наследственность, непереносимость продуктов питания, цветочной пыльцы, лекарственных препаратов, бытовых химических веществ, бытовой пыли, косметических средств, бактериальных факторов, аутоиммунные и нервно- психические заболевания.

Хейлит экзематозный. Является проявлением общей экземы, возникающей в результате воздействия внешних /внутренних раздражителей нервно-аллергического генеза. В качестве аллергенов могут выступать микроорганизмы, различные медикаменты, пищевые вещества, зубные пасты и др.

Хейлит при гиповитаминозах. Причиной является гиповитаминоз. Каких витаминов не хватает в организме? Чаще всего хейлит на губах развивается при недостаточном поступлении в организм витаминов А, В2 (рибофлавина), В6 (пиридоксина), витамина РР (никотиновой кислоты). Зачастую недостаток витаминов А и группы В развивается при беременности.

Макрохейлит. Один из симптомов синдрома Мелькерссона-Розенталя. Этиология заболевания не выяснена. Предполагается что заболевание является наследственным; существует инфекционно-аллергическая, гематогенно-инфекционноая теория развития заболевания, однако большинство авторов полагают, что заболевание носит полиэтиологический характер.

Хейлит Манганотти. Относится к прекарцинозным состояниям (облигатный предрак) и встречается преимущественно у лиц старше 50 лет чаще у мужчин. Причиной развития хейлита Манганотти являются трофические возрастные изменения тканей.

Симптомы и виды заболевания

Хейлит на губах может проявляться по-разному в зависимости от формы болезни. Так, эксфолиативный вид воспаления чаще появляется у женщин, его основным признаком является шелушение. В основе недуга лежат неврологические и эндокринные расстройства. Шелушение возникает на красной кайме губ и не затрагивает кожу и слизистые оболочки. Болезнь редко распространяется на всю красную кайму, поэтому ее часть остается неизмененной.

При выраженной сухости кожи к шелушению присоединяются такие симптомы, как:

• чувство сухости губ;
• жжение;
• образование легко отделяемых чешуек.

Болезнь носит длительный, вялотекущий характер, время от времени возникают периоды обострения. Она редко проходит самостоятельно. При экссудативной форме может присоединяться болезненность, отечность губ, образование крупных корок.

Гландулярный хейлит развивается на фоне разрастания малых слюнных желез и их последующего инфицирования. При врожденных патологиях признаки такого воспаления губ присутствуют почти во всех случаях. Приобретенное разрастание может быть связано с хроническими заболеваниями околозубных тканей, зубным камнем, множественным кариесом — болезнями, приводящими к инфицированию расширенных протоков. Поражения нижней губы такой формой хейлита встречается чаще. Болезнь развивается с появления сухости губ, которую сначала легко скорректировать с помощью косметических средств. В дальнейшем начинают образовываться трещины, которые углубляются и начинают кровоточить. Состояние усугубляется постоянным желанием облизать пересохшие губы — трещины и язвы могут стать мокнущими, приобретают постоянный характер из-за неэластичности кожи губ.

Контактный аллергический хейлит развивается после воздействия аллергена — раздражителя. Самыми распространенными из них являются компоненты губных помад и других средств по уходу. Аллергия может быть связана и с вредными привычками, например, постоянным нахождением во рту карандашей, ручек и других посторонних предметов. У музыкантов может развиваться профессиональный хейлит в связи с постоянным контактом мундштуков духовых инструментов с губами. К основным симптомам болезни относят:

• сильный зуд;
• жжение;
• отечность губ;
• краснота кожи и слизистых.

Проявления усиливаются при контакте с аллергеном. Могут образоваться пузырьки разных размеров, их самопроизвольное или случайное вскрытие приводит к формированию язвочек и трещин. Хронические формы аллергического заболевания сопровождаются шелушением, небольшим зудом и отсутствием других признаков воспаления.

Актинический хейлит относится к категории заболеваний, в основе которых лежит повышенная чувствительность к погодным и другим внешним факторам. Обычно возникает в ответ на инсоляцию. Экссудативные формы такого заболевания сопровождаются образованием корочек. Иногда формируются небольшие пузырьки, вскрытие которых приводит к появлению болезненных эрозий. При отсутствии экссудата главными симптомами служат боль, сухость, жжение губ. Актинический хейлит чаще перерождается в предраковые заболевания.

При атопическом хейлите главной причиной болезни служит одноименный дерматит, или нейродермит. Появляется у людей с аллергической предрасположенностью, а пусковым фактором могут служить лекарства, косметика, пищевые продукты, а также микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Болезнь сопровождается краснотой губ, зудом и шелушением красной каймы, поражением уголков рта. После снятия острых симптомов могут наблюдаться шелушение и утолщение кожи. Сухость стимулирует образование трещин.

Макрохейлит представляет собой часть синдрома Россолимо – Мелькерссона – Розенталя. Появляется на фоне неврита лицевого нерва и симптоме складчатого языка. Развивается из-за инфекционно-аллергического воздействия на фоне генетической предрасположенности. Проявляет себя следующими симптомами:

• увеличение губ;
• выраженный зуд;
• отечность других отделов лица;
• синюшно-розовый цвет отечных участков губ.

Поражаться могут одна или обе губы, щеки, верхние отделы лица. Неврит приводит к асимметрии лица, а носогубная складка сглаживается.

Гиповитаминозный хейлит губ развивается на фоне дефицита витаминов группы В. Появляются жжение и сухость слизистой полости рта и губ. Слизистые оболочки становятся отечными и красными, на красной кайме возникает шелушение, появляются трещинки. Они склонны к кровоточивости, что также связано с нехваткой витаминов. Язык может увеличиваться в размерах, на нем легко остаются отпечатки зубов.

При кандидозном хейлите воспалительный процесс сопровождается образованием белого налета на слизистых. Причиной этого заболевания служит размножение грибка рода Candida, им нередко страдают дети грудного возраста, люди после лучевой, химиотерапии, а также пациенты с иммунодефицитами. Хейлит развивается при длительном применении антибиотиков и иммуносупрессоров.

Симптомы

Несмотря на определенную общность клинической симптоматики хейлитов каждому виду присуща определенная специфическая клиника. Рассмотрим некоторые виды хейлита.

Эксфолиативный хейлит. Является хроническим заболеванием красной каймы губ, сопровождающееся шелушением клеток эпителия, обусловленного нарушением процесса их ороговения. По клинической симптоматике выделяют сухую и экссудативную форму заболевания.

Для сухой формы характерно наличие на границе слизистой оболочки и красной каймы полоски тонких прозрачных чешуек, схожих с пластинками слюды, которые отстают по периферии и плотно прикреплены в центре. Через 5-7 дней чешуйки легко снимаются и обнажается поверхность красной каймы. Как правило, эрозии не образуются, однако через несколько дней на месте снятых чешуек образуются новые и этот процесс может протекать очень длительно без склонности к самоизлечению. Часто сухую и экссудативную формы рассматривают как отдельные стадии одного заболевания, что обусловлено возможностью трансформации этих форм одно в другую.

Для экссудативной формы характерно образование на отечной гиперемированной красной кайме напластований массивных серо-желтых или коричневых корок преимущественно на нижней губе, которые могут достигать значительных размеров. Патологический процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку. После снятия корок образуется покрытая экссудатом поверхность ярко-красного цвета, эрозии не образуются. Корки периодически отпадают и вновь нарастают. На рисунке ниже представлены сухая и экссудативная форма заболевания.

Актинический хейлит. Представляет собой хроническое воспаление губ на фоне повышенной чувствительности и наличии сенсибилизации красной каймы к ультрафиолетовому излучению (солнечному свету). Проявляется преимущественно в весенне-летний период, может сочетаться с солнечной экземой лица.

Нижняя губа поражается чаще, чем верхняя. Выделяют две формы актинического хейлита — сухую форму, при которой красная кайма приобретает ярко-красный цвет, становится сухой и покрывается беловато- серебристыми чешуйками и экссудативную при которой на фоне красной отечной каймы появляются быстро вскрывающиеся пузырьки, образуя после себя эрозии, трещины и корки (рис. ниже — сухая и экссудативная формы).

Метеорологический хейлит. Воспалительное заболевание губ, обусловленное действием метеорологических факторов (повышенная или пониженная влажность, ветер, холод, запыленность воздуха, солнечный свет и др.). Метеорологический хейлит встречается чаще у мужчин, а также при заболеваниях, которые сопровождаются повышенной сухостью кожи (ихтиоз, себорея, нейродермит и др.). Характерно хроническое течение. Поражается красная кайма губ на всем ее протяжении. При этом, слизистая оболочка губы не изменена, раздражение на коже губы отсутствует (рис. ниже). Малигнизация наблюдается крайне редко.
Гландулярный хейлит. Обусловлен воспалением, гипертрофией и гиперфункцией мелких слюнных желез, перемещенных в красную кайму. Чаще поражается нижняя губа. Манифестирует после полового созревания, чаще у лиц в возрасте 40-60 лет. Различают серозное и гнойное воспаление слюнных желез, а при затяжном течении — фиброзное воспаление, сопровождающееся ороговением вокруг выводных протоков. Клиническая симптоматика серозного воспаления манифестирует застойной гиперемией, припуханием губы, зачастую присутствует отек губ. Поверхность слизистой губы бугристая, что обусловлено выступанием над поверхностью гипертрофированных слюнных желез. При этом, из расширенных протоков желез выделяется прозрачная светлая жидкость (симптом росы). Поскольку губа периодически смачивается быстро испаряющей слюной, развивается сухость губ (красной каймы), слизистая шелушится и на ней появляются эрозии/трещины.

Гнойная форма воспаления на губе развивается вследствие инфицирования выводных протоков слюнных желез патогенной микрофлорой. Чаще наблюдается диффузное поражение слюнных желез и значительно реже — ограниченное гнойное воспаление нескольких желез. Характерно увеличение губы, ее болезненность и припухлость, красная кайма покрыта плотно прилегающими корками зелено-желтого цвета. Возле выводных протоков появляются эрозии, трещины. При надавливании на выводные протоки вытекает мутный, густой белковый секрет, содержащий гнойный экссудат. В случаях закупорки выводных протоков гноем могут образовываться абсцессы.

При длительном течении возможен переход заболевания в фиброзную форму, в результате чего развивается фиброз соединительной ткани, способствующий закрытию выводных протоков, накапливанию в них секрета, который, не находя выхода формирует кисты. Отмечается существенное увеличение губы в размере; отмечается воспаление губы с внутренней стороны, поверхность красной каймы бугристая, застойно гиперемирована. Вследствие процесса кератинизации вокруг выводных протоков образуется визуально определяемый ободок помутнения эпителия.

Лимфоэдематозный макрохейлит. Заболевание вызвано нарушением лимфообращения, обусловленного сенсибилизацией организма микрофлорой, локализующейся в очагах хронической инфекции. Течение хроническое с периодическими обострениями. Клинически манифестирует безболезненным увеличением и деформацией губ, которые прогрессирует после каждого обострения. При патогистологическом исследовании наблюдается резко выраженный отек, кистозное расширение лимфососудов, а в поздней стадии— глубокие дистрофические изменения всех тканей губы (рис. ниже). Цвет красной каймы губ и кожи — застойно-цианотичный (синие губы) или бледный.

Атопический хейлит. Является одним из проявлений нейродермита/дерматита. Атопический хейлит характеризуется поражением кожи и красной каймы губ, при этом, патологический процесс наиболее выражен в области углов рта, что проявляется образованием заедов в уголках губ. Слизистая губ в процесс никогда не вовлекается. Заболевание манифестирует с зуда, появления отека красной каймы губ и эритемы с одновременным развитием воспалительного процесса на участках кожи лица, прилегающих к губам и характерного поражения углов губ с сухостью, инфильтрацией и образованием трещин. По мере стихания острых воспалительных явлений начинается шелушение/лихенизация губ, которые сочетаются с шелушением/сухостью кожи лица (рис. ниже).

Экзематозный хейлит. Представляет собой аллергическое заболевание кожи /красной каймы губ с острым/хроническим течением. Экзематозный хейлит может протекать как в виде изолированного поражения, так и являться одним из проявлений экземы лица. В качестве аллергенов могут выступать самые различные вещества (лекарства, микроорганизмы, пищевые вещества, компоненты зубных паст, металлы и др.). Для острого течения характерен последовательно возникающий полиморфизм элементов поражения: покраснение, затем мелкие заполненные серозным экссудатом пузырьки, которые лопаясь и сливаясь друг с другом формируют кольцеобразные чешуйки, а затем и корочки. Все элементы сыпи сопровождаются отеком и зудом губ.

Патологический процесс распространяется на углы рта и кожу, прилежащую к красной кайме. Хронизация процесса способствует уменьшению отека, гиперемии и мокнутия. Отмечается гиперемия желтовато-красного цвета/хронический отек губ, сухое шелушение; местами появляются кровянистые корки и трещины. Заболевание протекает с периодическими обострениями (рис. ниже).

Ангулярный хейлит. Процесс преимущественно двусторонний. Характерна мацерация кожных складок в углах губ. Пациенты жалуются на боль при приеме пищи/разговоре и открывании рта. Как правило, в воспалительный процесс вовлекаются слизистая в области комиссур, а также кожа на прилегающих участках. Характерна инфильтрация эпителия губ и прилегающей кожи. Ангулярный хейлит также может проявляться болезненными эрозиями в области углов губ. Возможно присоединение вторичной грибковой/стафилококковой инфекции (рис. ниже).

Кандидозный хейлит. Воспаление красной каймы губ, вызванное грибком Candida. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением орофарингеального кандидоза. Имеет хроническое течение с периодическими чередующимися обострениями и ремиссиями или носит персистирующий характер. Кандидозный процесс затрагивает красную кайму губ, преимущественно нижнюю. В начале манифестирует шелушением губ, которые покрывается легко удаляющимися белесоватыми пленками. По мере прогрессирования заболевания на месте пленок образуются плотно спаянные с тканью пластинки с приподнятыми краями, под которыми видны эрозированные участки. На поверхности губы появляются трещины и корки. Больных беспокоит жжение при употреблении раздражающей пищи, сухость губ, боль в месте трещин при открывании рта (рис. ниже).

Актинический хейлит

Актиническим хейлитом называют хроническое дегенеративное заболевание преимущественно нижней губы.

Причина в повышенной чувствительности красной каймы губ к ультрафиолетовому излучению. В клинике различают две формы — сухую и экссудативную.

При сухой форме актинического хейлита пациент жалуется на сухость красной каймы губ, она ярко-красного цвета и покрыта серебристо-белыми чешуйками.

При экссудативной форме ярко-красная кайма с вскрывающимися пузырьками, эрозиями, корками и трещинами.

Лечение этиологическое — меньше солнечного света, а также использование мазей с кортикостероидами и витаминами группы В.

Хейлит у детей

Дети практически любого возраста в том числе и подростки страдают от заеды особенно часто. В группе риска находятся дети 6–8 лет и подростки в пубертатном периоде, когда происходят сложные психофизиологические изменения в организме. У грудничков и детей до года чаще возникают катаральный/эксфолиативный хейлиты. Кандидозный хейлит у грудничков часто является проявлением кандидозного стоматита (молочница). Причинами появления заеды у детей могут быть употребление немытых овощей/фруктов, использование грязной посуды, частые переохлаждения/простуды, недостаточный уход за полостью рта. У детей до года — сосание плохо обработанной груди, сосок, игрушек/колечек для зубов во время которого происходит повышенное слюноотделение с развитием мацерации кожи.

Причины заеды у ребенка зачастую обусловлены генерализованной патологией кожных покровов, таких как нейродермит, экзема, аллергический диатез или же гиповитаминозом при неправильном вскармливании детей. Частые причины образования заеды в уголках рта у ребенка — вредные привычки в виде частого прикусывания/облизывания губ, покусывания карандаша, ручки, сосание пальца и др. (рис. ниже).

Немаловажным фактором появления заеды в уголках рта является и длительное пребывание детей на улице (на ветру, солнце), где слизистая оболочка губ подвергается высушиванию. Заеды у ребенка могут быть проявлением аллергических реакций, стрептококкового инфицирования трещины угла губ, дефицита витаминов.

Лечение заеды у ребенка проводится по тем же принципам, что и лечение взрослых. Однако доктор Комаровский при неосложнённом типичном протекании заеды у ребенка прибегать сразу к сильнодействующим препаратам не рекомендует. Следует вначале использовать масло чайного дерева, сок алоэ, теплый заваренный пакетик зеленого чая, настой дубовой коры; на этапе появления корочек — масло облепиховое, шиповника, масляные растворы витаминов Е; для обезболивания рекомендуется использовать детский Калгель. Для устранения авитаминоза рекомендуется курс приема детского витаминного комплекса (Компливит, Алфавит). Как правило, такие действия позволяют вылечить заеды у ребенка, однако, если эффект отсутствует или отмечается их частое появление необходимо обратиться к врачу.

Лечение хейлита разного вида

Терапия хейлита зависит от этиологии:

Экзематозный тип болезни следует лечить комплексно. Для внутренней терапии назначаются противоаллергические медикаменты, кальций, успокоительные средства, витаминные комплексы. Наружно применяются мази с антибактериальным действием, глюкокортикостероидные линименты, мази из нафталанской нефти. При острой форме используют примочки танина 1%. Лучи Букки показаны при тяжелом протекании экзематозной формы хейлита.

Лечение эксфолиативного типа направлено на коррекцию психоэмоционального состояния. Параллельно с внешним воздействием на состояние кожи требуется консультация и назначение терапии психоневролога. Применяются успокоительные препараты и транквилизаторы. Проверяется функция эндокринных желез. Под местным влиянием на пораженный участок подразумевается лазерная, ультразвуковая. Реже -лучевая терапия, применение гормональных препаратов, увлажняющих кремов, иммуномодулирующих комплексов.

При контактном и атопическом хейлите следует выявить и устранить раздражитель, провоцирующий проявления болезни. Для лечения назначаются антигистаминные, противозудные, кортикостероидные препараты. Применяются противовоспалительные мази.

Гландулярный хейлит лечится противовоспалительными мазями. Применяется электрокоагуляция аномальных слюнных желез, лазерная терапия или хирургическая операция. Для предотвращения рецидивов необходимо устранение стоматологических болезней в полости рта, терапия, решающая проблему сухости губ и стабилизирующая микрофлору в ротовой полости.

При актиническом виде показано прекращение воздействия УФ-излучения и других метеорологических явлений. Под местным лечением подразумевается использование гормональных линиментов и кремов с УФ-защитой.

Гиповитаминозный тип предусматривает лечение витаминными комплексами, содержащими А, В1, В2, В3, В5, В6, В12, С, Е, К, никотиновую, фолиевую, оротовую кислоты, кальций.

Диета

Как таковое диетическое питание показано лишь при лечении атопического/экзематозного хейлита, особенно если они являются одним из проявлений атопического дерматита или экземы. С этой целью может назначаться неспецифическая Гипоаллергенная диета и Диета при экземе.

При других видах хейлита рекомендовано полноценное питание с повышенным содержанием витаминов группы B, А и Е для чего в рацион питания необходимо включать отруби, неочищенный рис, каши, яичный желток, сыр, рыбу, мясо птицы, бобовые, орехи, зелёные листовые овощи, растительное масло холодного отжима. При грибковых поражениях необходимо ограничить углеводы.

Профилактика

Профилактические мероприятия определяются конкретным видом хейлита, например:

• Профилактика актинического/метеорологического хейлита сводится к устранению провоцирующих факторов: ультрафиолетового излучения, ветра, воздействия низких температур для чего используются соответствующие гипоаллергенные фотозащитные кремы и гигиеническая помада, которые наносятся на область губ перед выходом из дома. Также необходимо своевременно проводить лечение общесоматических патологий ЖКТ, поскольку очень часто актинический хейлит является одним из проявлений таких заболеваний.
• Профилактика развития атопического хейлита базируется на укреплении иммунитета, полноценном питании, своевременном лечении хронических заболеваний. При предрасположенности к аллергическим реакциям важно исключить из рациона питания продукты, которые могут вызывать сенсибилизацию организма, избегать контактов с аллергенами (пылью, лекарственными препаратами, пыльцой растений и др.), сократить в рационе питания количество углеводов.
• Профилактика ангулярного хейлита у детей сводится к обеспечению достаточной гигиены полости рта, соблюдению требований личной гигиены (недопущению использования общих предметов: посуды, полотенец, мытье рук), устранению вредных привычек, полноценному питанию (недопущению гиповитаминозов), креплению иммунитета.

Как лечить хейлит на губах?

Для выявления болезни и определения ее причины и вида необходима диагностика, в клинике обычно проводят:

• кожные пробы и мазки;
• УЗИ внутренних органов (щитовидной, поджелудочной желез, печени и т.д.);
• анализы крови (общий, биохимий, на антитела, на аллергены и др.) и мочи;
• биопсию и гистологию клеток эпителия.

В соответствии с диагнозом подбирается лечение:

1. Общеукрепляющие мероприятия:

• систематическая гигиена полости рта и лица;
• санация слизистой губ асептическими растворами;
• избавление от раздражителей (никотина, алкогольных напитков, привычки покусывать или облизывать губы, гиперсаливации, контакта с аллергенами, солнечного излучения и т.д.);

2. Медикаментозная терапия

• местное лечение, мазь антибактериальная или глюкокортикостероидная (по показаниям);
• прием антигистаминных препаратов;
• обезболивание при выраженных болевых ощущениях;
• курс антибиотиков, противовирусных, иммуностимулирующих средств (в зависимости от типа хейлита).

3. Физиопроцедуры:

• ультразвук;
• УВЧ;
• электрофорез.

4. Хирургическое лечение:

• электрокоагуляция;
• прижигание лазером;
• криодеструкция.

Препараты

Лекарственные средства, традиционно использующиеся в терапии хейлитов:

• Преднизолон;
• Эритромицин;

• Доксициклин;
• Димедрол;
• Супрастин;

• Инфликсимаб;
• Метотрексат;
• Цинк;
• Борная кислота;

• витамин А, витамина группы В, РР и др.;
• Рокситромицин;
• Перидоксин;
• Сульфасалазин;
• Кеналог 40;
• Такролимус-тева;
• салициловая кислота;
• сера;
• Бром, Валериана, Пустырник;
• Элениум, Оксилидин, Седуксен.

Список источников

• Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвилли Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (клиника, диагностика). — СПб.: МЕДИ издательство, 2005. — 92 с.
• Боровский Е.В., Машкиллейсон АЛ. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. — М., 2001. — 320 с.
• Цветкова Л. А, Арутюнов С.Д., Петрова Л.В. и др. Заболевания слизистой оболочки рта и губ: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 208 с.
• Антоньев, A.A. О профессиональных контактных хейлитах / A.A. Антоньев, И.В. Герасименко // Вестник дерматологии и венерологии. — 2006. -№ 1. — С. 56-60.
• Петрова, JI.A. Дифференциальная диагностика хейлитов / J1.A. Петрова // Врач. — 2007. — № 11.-С. 12-14.