СТРОЕНИЕ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА И ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА

Виды удаления зубов

В лечебной практике все процедуры удаления делят на:

Простое удаление

Врач удаётся извлечь весь зуб с помощью специальных щипцов; его длительность — до 5 мин. Так удаляются однокорневые или пораженные пародонтитом зубы.

Сложное удаление

Чтобы извлечь зуб, врач применяет вспомогательные инструменты (чаще всего — элеватор), а весь процесс извлечения занимает до 15 минут. Чаще проводится при отломе части корня или коронки во время удаления многокорневых зубов.

Атипичное удаление

Не имеет четких границ по времени и методу экстракции и подразумевает сложность и многоэтапность процедуры. Для него врач может использовать бор, элеватор, щипцы, долото, хирургические нити и иглы, чтобы ушить рану. Зачастую такое удаление требует от 30 мин до 2 часов.

Это разделение отражается как на стоимости самого удаления (в связи с различными трудозатратами врача), так и на периоде реабилитации:

Простое удаление приводит к минимальному повреждению окружающих тканей. При этом сдавление их инструментом (и прекращение полноценного кровообращения в этой зоне) длится не больше 5 минут, и никак не сказывается на последующем заживлении раны. При соблюдении рекомендаций риск осложнений минимален.

Сложное удаление сопряжено с применением более агрессивных инструментов и длительным сдавлением стенок костной альвеолы. После него могут быть сложности с образованием сгустка крови и развитие альвеолита по типу «сухой лунки», что курируется приемом противовоспалительных лекарств и наложением турунд с йодоформом.

Атипичное удаление — это оперативное вмешательство, при котором врач нарушает целостность слизистой, надкостницы, определенной части кости. Давление на ткани может длится до 2 часов, что сильно влияет на микроциркуляцию тканей. Иногда для остановки луночковых кровотечений при таком удалении используется гемостатическая губка. Рана ушивается, что обеспечивает герметичность лунки и предохраняет ее от развития альвеолитов, но важно соблюдать гигиенический режим во избежание попадания инфекции на мягкие ткани.

От того, как был удален зуб, зависит дальнейшая тактика врача, его назначения и рекомендации на период восстановления.

Особенности аномалий положения зубов

Те или иные аномалии положения зубов, как правило, объединяют в Санкт-Петербурге под общим термином «скученность зубов». Если во рту человека регистрируется скученность его зубов, то это существенно затрудняет их очищение от налета, что неизменно приводит к развитию кариозных процессов. Если зубы между собой расположены очень тесно, то контакты между ними не оптимальные, и окружающие ткани не получают должный уровень питания и кровоснабжения, что самым негативным образом отражается на состоянии десны и костных тканей.

Диастема — это промежуток, наблюдающийся между центральными резцами верхнего зубного ряда. Основными причинами могут стать: короткая уздечка на верхней губе, сверхкомплектные зубы, небольшие по размеру зубы при значительном развитии челюсти и так далее.

Сужение зубного ряда — аномалия положения зубов, отличающаяся своей частой встречаемостью. Причиной сужения могут выступать болезни ЛОР-органов (малыш дышит ртом, из-за чего верхняя челюсть получается недоразвитой), генетические факторы и мышечные дисфункции. В момент сужения зубного ряда улыбка получается узкой, присутствуют своеобразные «щечные коридоры».

Укорочение и удлинение зубного ряда наблюдается при большинстве типов нарушения прикуса. Причинами являются: вредные привычки (сосание большого пальца), мышечные дисфункции, дыхание через рот. Чрезмерно короткий или же длинный зубной ряд выглядит вовсе не эстетично, отражается на общей эстетике лица. Если наблюдается удлинение зубного ряда, то верхняя губа выступает вперед, происходит углубление подбородочной складки. В том случае, когда зубной ряд укорочен, происходит западание губы.

Как проходит удаление зубов?

Перед удалением врач проводит опрос, чтобы узнать, есть ли у пациента аллергия на анестетики и медикаменты. Также врач спрашивает пациента о наличии трофических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз) и патологий сердечно-сосудистой системы (гипертензия, аритмия и т.д.). Это нужно для правильного подбора анестезии.

Затем врач делает анестезию (обычно — проводниковую торусальную для нижней и инфильтрационную для верхней челюсти) и ждет наступления эффекта.

Простое удаление состоит из 5 этапов:

• наложение щипцов на зуб;
• продвижение их так, чтобы щечки находились под десной;
• фиксация инструмента;
• люксация (раскачивание) — нужно для открепления пародонтальной связки, которая держит зуб в кости;
• тракция (вывихивание) — выведение зуба из альвеолы. Делается наклоном зуба в сторону наименьшего сопротивления (где тоньше стенка альвеолы) и одномоментным вытягтванием зуба наружу.

При сложном удалении врач использует элеватор — долотообразный инструмент с заостренным концом, который аккуратно вводит в лунку и с его помощью выталкивает зуб от верхушки корня.

В процессе атипичного удаления формируют операционное поле: врач рассекает слизистую, отслаивает лоскут с надкостницей и извлекает костное вещество расположенное над зубом. Сам зуб удаляют с помощью элеватора, но нередко во время удаления зубов мудрости врач вынужден распиливать его на части бормашиной, извлекая по отдельности каждый корень и коронку.

СТРОЕНИЕ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА И ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА

СТРОЕНИЕ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА

Зубы (3) — это твердые конические органы, укрепленные в зубных альвеолах челюстей.

Для большей ясности самый левый из двух премоляров (коренных малых зубов) рассечен продольно, что позволяет рассмотреть его внутреннее строение. Чтобы показать структуру периодонтальной связки, часть альвеолярной кости вокруг правого премоляра также удалена.
Каждый зуб имеет коронку (К), выступающую из десны (Де), корень (Ко), вставленный в углубление альвеолярной кости (АК), и шейку (Ш) — узкую зону между коронкой и корнем зуба. Области шеек соседних зубов отделены друг от друга десенными перегородками (см. звездочки). Внутри каждый зуб имеет маленькую полость — полость коронки (ПК), которая заполнена пульпой зуба (ПЗ).

Каждый корень имеет узкий конец — верхушку (В), отверстие (О) верхушки корня, через которое в пульпу проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы (см. стрелку).

На разрезе зуба можно различить:

• эмаль (Э), которая образует основную массу коронки и покрывает, как шапочка, дентин. Наружная поверхность коронки имеет мелкие выпуклости и вдавления, называемые перикиматиями (Пк), которым изнутри соответствуют линии Ретциуса (ЛР). Линии Гунтера—Шрегера (ГШЛ) в основном ориентированы перпендикулярно к поверхности эмали;

• дентин (Д), который ограничивает полость зуба;

• цемент (Ц), который полностью покрывает корень и доходит до эмали в области шейки зуба.

ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА

Коллагеновые волокна периодонтальной связки, или шарпеевы волокна, с одной стороны вплетаются в цемент зуба, а с другой — в надкостницу и вещество альвеолярной кости.
Узкое пространство — периодонтальное пространство (ПП) отделяет корни зубов от альвеолярной кости. Это пространство пересекается прочными коллагеновыми волокнами периодонтальной связки и некоторым числом преэластических, или окситалановых, волокон.

Кроме того, это пространство содержит некоторое количество рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются лимфатические и кровеносные сосуды (КС), а нервные волокна идут от альвеолярной кости через ее отверстия.

Периодонтальная, или альвеолодентальная, связка состоит из упругих коллагеновых волокон, разделенных на различные группы.

На уровне шейки зуба можно выделить следующие группы волокон:

• циркулярные (круговые) волокна (ЦВ), которые окружают шейку зуба и укрепляют межзубные десенные перегородки (см. звездочки) и десенные борозды (ДБ); • альвеолярные гребневые волокна (АГВ), располагающиеся радиально и соединяющие надкостницу альвеолярного гребня (АГ) с цементом шейки зуба; • транссептальные волокна (ТВ), которые соединяют шейки соседних зубов, покрытые цементом; • дентопериостальные волокна (ДВ), соединяющие надкостницу альвеолы с цементом шейки.

На уровне корней зубов можно различить: • горизонтальные волокна (ГВ); • косые волокна (KB), идущие в основном в косом направлении по отношению к верхушке зуба; • верхушечные (апикальные) волокна (ВВ), прикрепляющие верхушку корня к альвеоле.

В действительности зуб подвешен на периодонтальной связке, предохраняющей апикальные кровеносные сосуды и нервные волокна от травматизации во время жевания. Поскольку коллагеновые волокна связки слегка волнистые, то возможны очень ограниченные движения зубов в альвеоле. Поэтому альвеолодентальное соединение классифицируется как тип соединения, называемый вколачиванием — гомфозисом.

Альвеолярная кость покрыта десной (Де) с собственной пластинкой (СПД), тесно прилегающей к надкостнице (Н). В области дна преддверия рта (ПР) эпителий десен (ЭДе) теряет свой кератинизированный слой (С) и трансформируется в многослойный плоский неороговевающий эпителий (НЭ) щеки (Щ). Наружная поверхность щеки не показана, а ее внутренняя поверхность — это слизистая оболочка рта, состоящая из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки (СП), содержащей смешанные щечные железы (ЩЖ). Между кожей щеки и слизистой оболочкой располагается слой поперечнополосатых мышечных волокон щечной мышцы (ЩМ).

Рекомендации после удаления

Независимо от способа, которым был удален зуб, в первые 2 дня пациент должен соблюдать особый режим питания, активности и гигиены. Это нужно для сохранения кровяного сгустка в ране, который способствует сохранению стерильности костной ткани и способствует ее регенерации.

В первые 48 ч после удаления нельзя:

Несоблюдение этих рекомендаций чаще всего служит причиной выпадения сгустка из лунки и развития альвеолитов или кровотечений.

После удаления зубов рекомендуется:

• делать ротовые ванночки из отваров ромашки и шалфея (приготовленный по инструкции отвар набирают в рот и удерживают там в течение 10 минут, без полоскания и движений языком) 2-3 раза в день;
• принимать нестероидные противовоспалительные препараты (особенно после атипичного удаления, когда ткани сильно повреждаются и возникает отек) — нимесулид, диклофенак натрия, ибупрофен, парацетамол и т.д. (важно, чтобы лекарство не снижало свертываемость крови).

Иногда пациенты нуждаются в предварительной подготовке к удалению. Людям, принимающим аспирин и другие лекарства ухудшающие свертываемость крови, стоит прекратить их прием за неделю до вмешательства. Тем, кто страдает повышенной возбудимостью и тревожность, можно за 1-2 недели до удаления начать прием валерианы или пустырника, предварительно согласовав его с врачом-стоматологом и своим терапевтом.

Даже если удаление прошло безболезненно и быстро, не стоит игнорировать советы врача. Правильный подход к реабилитации поможет избежать осложнений и быстрее восстановиться.

Цены на удаление зубов

Методы лечения

Если аномалия не сопровождается никакими эстетическими и функциональными дефектами, необходимость в лечении отсутствует. Если вмешательство специалиста признается необходимым, то оно может быть следующих видов:

1. Ортодонтическое. Перемещение зубов в правильное положение с помощью съемных или несъемных ортодонтических аппаратов.
2. Хирургическое. Чаще всего это удаление зуба, который из-за большого и сложного смещения невозможно или затруднительно переместить в нужное место.
   Например, если это может привести к рецессии десен или резорбции корней. В сочетании с ортодонтическими способами может применяться компактотомия (разрежение кости сверлением).
3. Консервативное. Подшлифовка жевательной или режущей поверхности для адаптации к зубам антагонистами. Пломбирование, реставрация коронковой части.
4. Протезирование. Применяется для маскировки клинической коронки, аномально расположенного зуба под стандартный для данного положения вид.
   Для этого используются коронки, вкладки и накладки. Кроме повышения эстетики, протезирование может иметь целью увеличения жевательной эффективности, благодаря гармонизации окклюзионных отношений с антагонистами.
5. Сочетанные способы лечения. В частности, компактотомия (хирургический способ) и последующее перемещение зуба (ортодонтический этап), или удаление и перемещение.
   Составляя план лечения, врач подбирает оптимальный протокол, обеспечивающий по возможности полное восстановление функциональности и эстетики рядов.

В зависимости от своего вида, выраженности, а также состояния зубов транспозиция может потребовать любого способа решения проблемы, начиная от полного невмешательства, и заканчивая удалением одной из транспозиционных единиц.