Причины, лечение и профилактика фиссурного кариеса

1416

Кариозные области могут располагаться на разных частях зуба, самым распространенным является кариес на фиссурах — поражение жевательных поверхностей зубов. Как начинается и протекает заболевание? Каким образом врач определяет степень поражения тканей зуба и каким будет лечение?

Что это такое — фиссурный кариес?

Фиссуры — этим профессиональным термином обозначаются естественные ямки и бороздки, которые есть на поверхностях жевательных зубов. В этих углублениях забиваются и накапливаются остатки пищи и потому фиссуры жевательных зубов уязвимы к кариесу. Поэтому так важно качественно проводить чистку зубов и очищать фиссуры жевательных зубов от налета и остатков пищи.

Фиссурный кариес хорошо заметен на поверхности зуба, однако только в том случае, если зуб имеет открытые фиссуры, то есть те естественные углубления, дно которых полностью просматривается визуально. Но бывают у жевательных зубов и закрытые фиссуры: строение фиссур такого типа весьма схоже с устройством бутылки. У закрытых фиссур хорошо видна при осмотре только верхняя узенькая бороздка, но в глубине она расширяется, образует полость. Диагностика кариеса при закрытых фиссурах — сложная задача и конечно — самостоятельно вы у себя такой кариес не обнаружите, обязательно нужно будет посетить кабинет врача.

Чтобы не запустить фиссурный кариес и начать его лечение своевременно — нужно проходить регулярные профилактические осмотры в кабинете стоматолога. В нашей стоматологической клинике VENSTOM в Москве применяется самое современное диагностическое оборудование и методики, позволяющие выявлять и лечить кариес вовремя!

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Кариес фиссур — что это такое?

Фиссурный кариес — это поражение естественных бороздок (фиссур), расположенных на жевательной стороне премоляров и моляров. Фиссуры бывают в форме желобков, конусов и капель. Чем глубже и уже бороздки, тем выше вероятность развития патогенной флоры, поскольку в процессе употребления пищи в них застревают частички еды. А во время пережевывания остатки пищи под давлением продвигаются еще дальше и начинают разлагаться, обеспечивая благоприятную среду для размножения бактерий.

Еще одна распространенная причина кариеса в области фиссур — слабая минерализация зубной эмали. Чаще всего это происходит у детей во время прорезывания зубов, когда зубная ткань еще не до конца сформировалась.

Если затянуть с лечением кариеса фиссур, заболевание может перейти в более серьезную форму и привести к разрушению зуба.

Почему возникает фиссурный кариес?

Возникает фиссурный кариес только по одной причине — причине плохой гигиены зубов и ротовой полости. Если после еды вы не чистите зубы, не ополаскиваете рот и проводите гигиену зубов реже 2-х раз в день — фиссурный кариес не заставит себя ждать, ведь в ямках и углублениях на поверхностях жевательных зубов достаточно быстро накапливаются налет и остатки пищи. Такая среда является крайне благоприятной для развития кариозных бактерий.

Бактерии будут размножаться, их жизнедеятельность приведет к ослаблению эмали зуба и когда она истончится до определенной степени — начнется фиссурный кариес.

Что такое фиссуры

Фиссуры — это анатомические бороздки и углубления на жевательной поверхности коронки. Они есть на больших зубах – премолярах и молярах. В зависимости от строения бывают:

• желобоватыми;
• конусовидными;
• каплевидными.

Особенно уязвимы к влиянию кариесогенных бактерий глубокие и узкие фиссуры. Микробы забиваются в углубления и активно в них размножаются. Даже тщательная гигиена ротовой полости будет бессильна, поскольку из труднодоступных участков полностью вычистить патогенную флору не получится.

Признаки фиссурного кариеса

По каким же признакам можно распознать у себя развитие фиссурного кариеса? Фиссурный кариес имеет те же симптомы, что и другие формы заболевания:

1. При фиссурном кариесе в стадии пятна на жевательных поверхностях зубов можно увидеть изменение оттенка эмали — она становится белесоватой. Кроме белесых пятен фиссурный кариес ничем не выдает себя на этой фазе развития — зуб не болит.

2. При поверхностном фиссурном кариеса пятна становятся больше и темнее, приобретают отчетливый контур. Может проявиться чувствительность зуба к горячим/холодным, кислым/сладким продуктам.

3. Средний фиссурный кариес уже затрагивает дентин, поэтому разрушения зуба будут хорошо заметны — на поверхности коронки появится полость, которую в народе называют просто — «дырочка в зубе». Могут возникать неприятные ощущения при приеме пищи, но обычно они быстро проходят — стоит только прекратить жевать больным зубом и хорошо прополоскать рот.

Если не лечить фиссурный кариес — из среднего он станет глубоким и разрушительный процесс дойдет до пульпы (нерва) зуба. Если инфекция проникнет в пульпу, стоматологу придется лечить уже не фиссурный кариес, а его осложнение — пульпит.

редний и глубокий фиссурный кариес может заметить на своих зубах любой человек во время проведения гигиены зубов, а вот диагностика фиссурного кариеса в стадии пятна и фиссурного поверхностного кариеса требует посещения кабинета врача. Небольшие пятнышки деминерализованной эмали можно не заметить под налетом, который активно копится в фиссурах и тем более будет невозможно самостоятельно обнаружить кариес при закрытых фиссурах.

Симптомы фиссурного кариеса: как не пропустить заболевание

Проявления данного типа патологии такие же, как и у иных вариантов заболевания. В первую очередь обращает внимание появление темных пятнышек на зубах (однако, важно понимать, что не всегда потемнение фиссур ‑ это кариес). Если лечение не провести своевременно, патологический процесс распространяется вглубь, затрагивая дентин. В результате появляются жалобы на реакцию на раздражители (холод/тепло, кислое/сладкое), а при дальнейшем развитии заболевания – на постоянную боль.

Диагностика фиссурного кариеса: основные и вспомогательные методы

Основная диагностика фиссурного кариеса будет заключаться в визуальном осмотре и зондировании. Если кариес поразил фиссуры — они заметно потемнеют, ткань в них размягчится и зонд, который стоматолог использует в осмотре – зацепится за них. Но если кариес еще в стадии пятна или, же у зуба глубокие и узкие фиссуры могут быть проведены и дополнительные диагностические мероприятия:

• Рентген зуба. Достаточно эффективный метод диагностики, позволяющий обнаруживать фиссурный кариес на самых ранних стадиях развития, так как на снимках будут хорошо видны кариозные повреждения;
• Фиссуротомия. Специфическое исследование, которое помогает увидеть насколько глубоко ушли кариозные разрушения в зубе. Фиссуротомия проводится следующим образом: используя бор, врач раскрывает фиссуры на небольшую глубину (до 1 мм) и смотрит, насколько кариес успел разрушить зуб.

Диагностика фиссурного кариеса может проводиться с применением лазера. Это самая современная и результативная метода диагностики кариеса на любых этапах ее развития: лазер по-разному отражается от здоровых и от больных тканей зуба. Разница в отражениях лазерного луча отмечается прибором, который тут же подает звуковой сигнал. Но лазерная диагностика фиссурного кариеса проводится только в тех клиниках, в которых есть соответствующее оборудование.

Диагностика ↑

Большинство существующих методов диагностики кариеса малоэффективны, особенно если фиссуры имеют закрытую форму.

Альтернативой обычному визуальному осмотру с применением стоматологического зонда является метод рентгенодиагностики и выявление кариеса с помощью специального аппарата.

Визуальный осмотр

Данный метод выявления эффективен для зубов с открытой формой фиссур.

С помощью зонда можно исследовать бороздки и оценить состояние эмали в них. Но в случае закрытых фиссур ни визуально, ни с помощью зонда понять, есть ли поражение зуба, невозможно.

Фото: Визуальный осмотр зубов

А так как толщина зубоврачебного зонда может превышать ширину устья бородок, то очень велика опасность повредить здоровую эмаль зуба. В таких случаях на помощь приходят другие методы диагностики.

Рентгенография

Данный способ позволяет выявить скрытый кариес фиссур, даже при отсутствии клинических симптомов. С помощью снимка можно точно узнать, насколько глубоки участки поражения зубных тканей. Но рентгеновское исследование малоэффективно на начальных стадиях кариеса.

Апаратная диагностика

С помощью аппарата лазерной флюоресценции можно очень точно произвести диагностику скрытых кариозных поражений.

Очень эффективен этот метод на любых стадиях кариеса фиссур закрытого типа. На сегодняшний день этот способ диагностики наиболее показательный.

Фото: Прибор для аппаратной диагностики кариеса

Как будет проходить лечение фиссурного кариеса?

После диагностики и постановки диагноза «фиссурный кариес» — выбирается методика его лечения. Так как обычно пациенты приходят к стоматологам со средним фиссурным кариесом, ниже мы опишем все этапы его лечения.

1. Обезболивание. При лечении среднего фиссурного кариеса врачу нужно будет удалить бормашиной все пораженные и разрушенные ткани. Это может быть неприятно для пациента, поэтому перед началом лечения делается местная анестезия.

2. После того как анестетик подействует — на область лечения фиссурного кариеса устанавливается коффердам — специальная накладка из латекса. Коффердам надежно изолирует область проведения лечебных манипуляций от слюны и влаги из ротовой полости, в которых могут быть бактерии. Кроме того, тщательная изоляция зуба от влаги важна для качественной постановки пломбы. Если в момент установки пломбы в полость попадет влага — ухудшиться адгезия между пломбировочными материалами и естественными тканями зуба и это чревато выпадением пломбы.

3. После установки коффердама стоматолог приступит к работе с зубом. При лечении фиссурного кариеса крайне важно удалить все разрушенные и поврежденные ткани. Если этого не сделать — кариес продолжит развиваться прямо под пломбой.

4. Удаляя поврежденные фиссурным кариесом ткани, стоматолог сформирует в зубе полость под установку пломбы. Эта полость обрабатывается специальным протравливающим раствором, очищающим ткани, а затем — в нее закладывается адгезивный состав.

5. Стоматолог восстановит >коронку зуба

Завершается процесс лечения фиссурного кариеса шлифовкой и полировкой установленной пломбы.

Если же зуб сильно разрушен фиссурным кариесом, то восстанавливать его лучше не пломбой, а специальной восстановительной вкладкой, которая может быть изготовлена из разных материалов: золота, обычного металла, керамики.

Вкладки фиксируются в зубе с помощью специального цемента и отличаются от пломб более длительным сроком полезной службы, а кроме того — сниженными рисками развития вторичного фиссурного кариеса. Кроме того, пломбы даже из самых качественных композитов со временем темнеют, а вот керамические вкладки сохраняют свой эстетичный вид на протяжении всего срока эксплуатации. Конечно, восстановление зуба вкладкой после лечения фиссурного кариеса будет стоить дороже, но высокая стоимость будет оправдана долговечностью и надежностью реставрации.

Методы лечения болезни

Терапия заболевания, как правило, проводится под местной анестезией и выполняется по такой схеме:

• механическое раскрытие щели и удаление всех пигментированных зубных тканей посредством бормашины;
• изоляция причинного зуба от слюны и ротовой жидкости с помощью ватных тампонов или кофердама;
• протравка кариозной полости ортофосфорной кислоты для образования микротрещин в твердых тканях зуба;
• установление пломбы из твердого или жидкого фотополимерного материала;
• шлифование и полирование поверхности реставрируемого зуба.

Изоляция рабочего поля во время пломбирования фиссурного кариеса

А можно ли вылечить фиссурный кариес без сверления зуба?

Фиссурный кариес без сверления зуба вылечить можно, но для этого нужно регулярно бывать в кабинете стоматолога и проходить профилактические осмотры. Если фиссурный кариес будет обнаружен на стадии пятна — его лечение осуществляется без сверления зуба, путем проведения реминерализации или технологией Icon.

Отсюда можно сделать простой вывод — если вы хотите лечить зубы без боли и сверления бормашиной — нужно уделять самое пристальное внимание профилактике кариеса.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Профилактика

Предотвратить развитие фиссурного кариеса несложно, для этого требуется соблюдать простые правила профилактики:

• Регулярно посещать врача стоматолога для профилактического осмотра;
• Следить за чистотой полости рта. Важно не только регулярно чистить зубы пастой и щеткой, но и периодически использовать зубную нить для очистки труднодоступных мест, а также применять специальные ополаскиватели полости рта;

Необходимо следить за рационом питания. Исключив из него вредные продукты, способствующие размножению бактерий.

Как проводить профилактику фиссурного кариеса

Лучшей профилактикой фиссурного кариеса будет регулярная и качественная гигиена ротовой полости, а также периодическое проведение профессиональной чистки зубов в кабинете стоматолога.

Если у вас глубокие, закрытые фиссуры — эффективным методом профилактики фиссурного кариеса может стать герметизация фиссур. Это простое мероприятие, при проведении которого фиссуры запечатываются специальным герметизирующим составом. Герметизация фиссур проводится и у детей и взрослых пациентов и помогает существенно снизить риски развития фиссурного кариеса.

Отличным методом профилактики фиссурного кариеса выступает курс реминерализующей терапии. Суть процедуры заключается в обработке зубов специальными составами на базе фтора и кальция, которые укрепляют зубную эмаль.

У вас остались вопросы по лечению фиссурного кариеса? Задайте их в чате сайта нашей стоматологии в Москве — VENSTOM, а еще лучше – приходите на консультацию к нашим специалистам!

Обоснование выбора силанта для герметизации фиссур постоянных зубов у детей

Актуальной проблемой детской стома­тологии является профилактика кариеса фиссур постоянных зубов, особенно в период их прорезывания и минерализации у детей школьного возраста. В необходимости применения герме­тизации фиссур для предотвращения кариеса жевательной поверхности постоянных зубов сегодня нет сомнений, тем не менее по масштабам профилактических мероприятий с запечатыванием фиссур наша страна отстает от многих регионов, в которых герметизация фиссур является неотъемлемой частью общегосударственных успешно реализуемых программ предотвращения кариеса [3, 6, 7, 9, 13].

ВВЕДЕНИЕ

Фиссурный кариес является одной из самых ранних и распространенных форм деструктивного поражения твердых тканей зубов [2, 3, 6, 13]. Раннее поражение фиссур связано с особенностями минерализации эмали зубов: активное созревание эмали зубов происходит в первые 12—24 месяца, а в области фиссур продолжается еще в течение 2—3 лет по сравнению с гладкими поверхностями зуба [6, 8, 9]. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием агрессивной зубной бляшки в естественных углублениях зуба [5, 14].

По данным разных авторов, у детей в возрасте от 7 до 12 лет наиболее часто поражаются кариесом жевательные поверхности первых постоянных моляров [1, 10, 12, 13]. При их прорезывании наблюдается активный рост челюстей, идет второе физиологическое повышение прикуса. Разрушение этих зубов кариозным процессом, несвоевременное лечение приводит к зубочелюстным деформациям и формированию различных патологий прикуса [4, 10, 11, 15].

Снижение уровня стоматологической заболеваемости у детей и подростков, в первую очередь кариеса зубов, — приоритетное направление современной стоматологии. Детский возраст наиболее перспективен для получения высоких показателей при проведении профилактических мероприятий.

Цель исследования: обосновать выбор силанта для герметизации фиссур постоянных зубов у детей для повышения эффективности профилактики кариеса.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 7—8 и 12—13 лет, проживающих в Омске.
2. Оценить гигиенический статус полости рта школьников по индексу Грина — Вермиллиона.
3. Определить уровень информированности врачей практического здравоохранения о герметизации фиссур.
4. Обосновать выбор материала для герметизации фиссур.

Материалы и методы исследования

Для реализации поставленной цели нами были проведены устный опрос и анкетирование родителей, чьи дети обратились за стоматологической помощью. Родители и пациенты были информированы о методах обследования и цели проводимой работы, было получено добровольное информированное согласие на участие в обследовании. Обследование проводилось с помощью типового набора стоматологических инструментов. При проведении клинического обследования детей мы использовали карту Рига. Карта Рига удобна и информативна для подобных исследований и включает в себя следующие индексы: КПУ+кп, кп, КПУ поверхностей и КПУ полостей. Определение гигиенического состояния полости рта у детей проводили, используя индекс гигиены Грина — Вермиллиона (1964), который позволяет оценить наличие не только зубного налета, но и зубного камня.

Электропроводность твердых тканей зуба измеряли с помощью прибора «Дэнтест». Для оценки тиксотропности силантов проводили микрофотографирование шлифов зубов с использованием электронного микроскопа.

Полученные результаты

Для решения поставленных задач нами было обследовано 64 ребенка г. Омска в возрасте 7—8 и 12—13 лет, учащихся средних общеобразовательных школ № 28 и 83. Девочек обследовано 38 человек, мальчиков — 26.

При стоматологическом обследовании школьников 7—8 и 12—13 лет было выявлено, что распространенность кариеса постоянных зубов достаточно высокая и достигает 86 %. Интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУз) также увеличивается с возрастом и составляет: в 7—8 лет — 3,8, в 12—13 лет — 4,3. Структурный анализ показателей КПУ выявил, что рост индекса КПУ обусловлен в основном ростом показателей «К». У детей в возрасте 7—8 лет он составляет 59 %, у 12—13-летних сверстников увеличивается до 69 %. С возрастом отмечается тенденция к росту показателя «П»: у 7—8-летних он равен 41 %, у 12—13-летних — 29 %. Однако во всех возрастных группах компонент «К» значительно превышает компонент «П», что свидетельствует о несвоевременном получении стоматологической помощи. В структуре индекса КПУ постоянных зубов наблюдается практически полное отсутствие во всех возрастных группах показателей «У»: только у 12—13-летних он составил 2 % (рис. 1).

Рис. 1. Оценка показателей К, П, У в зависимости от возраста.

При этом также отмечается пре­иму­ще­ственное поражение жевательных поверхностей (в 7—8 лет — 39 %, в 12—13 лет — 46 %) по сравнению с вестибулярной (в 7—8 лет — 18 %, в 12—13 лет — 19 %), медиально-контактной (в 7—8 лет — 16 %, в 12—13 лет —11 %), дистально-контактной (в 7—8 лет — 22 %, в 12—13 лет —17 %) и оральной (в 7—8 лет — 5 %, в 12—13 лет — 7 %) (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность кариеса различных поверхностей постоянных зубов у детей.

С помощью прибора «Дентэст» определяли степень минерализации эмали постоянных зубов (4.6 и 1.1) у детей 7—8 лет. Исходный уровень минерализации (ИУМ) эмали 4.6 зуба на щечной поверхности в среднем составил 7,4±0,8 (высокий ИУМ), а на жевательной — 22,5±1,5 (средний ИУМ). Для сравнения измеряли ИУМ 1.1 зуба в области режущего края — 0,3±0,2 (высокий ИУМ), а в пришеечной — 6,4±0,7 (высокий ИУМ). Полученные нами результаты подтверждают мнение ряда авторов [6, 8, 9], что созревание эмали на гладкой поверхности имеет более высокую скорость минерализация по сравнению с окклюзионной. В связи с этим возникновение кариеса на жевательной поверхности прогнозировать можно с 50%-ной вероятностью [9]. Высокие показатели поражения кариесом жевательных поверхностей и низкий исходный уровень минерализации свидетельствует о необходимости профилактики кариеса постоянных зубов у детей.

Достаточно высокая интенсивность поражения кариесом жевательных поверхностей постоянных зубов выявлена на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта в исследуемых возрастных группах. Величина исходного индекса гигиены у детей 7—8 лет достигала 2,7, у 12—13 лет — 2,6. Таким образом, высокое поражение кариесом жевательных поверхностей постоянных зубов в сочетании с низким уровнем гигиены полости рта подтверждает необходимость проведения у школьников профилактических мероприятий по предупреждению кариеса жевательных поверхностей с использованием метода герметизации фиссур.

Для улучшения гигиенического сос­тояния полости рта у школьников про­­во­дили Уроки здоровья, в которые входило обучение школьников чистке зубов с демонстрацией чистки зубов на моделях (рис. 3) и стоматологическим просвещением в течение 5 занятий.

Рис. 3. Обучение детей гигиене полости рта.

В результате было выявлено значительное улучшение уровня гигиены полости рта после 5 занятий, значение индекса намного снизилось во всех возрастных группах. В первой возрастной группе (7—8 лет) индекс уменьшился на 1,5 (56 %) и составил 1,2. Во второй возрастной группе (12—13 лет) мы наблюдали аналогичную картину, индекс уменьшился на 1,7 (66 %) и составил 0,9.

Для изучения уровня информированности врачей — стоматологов детских о герметизации фиссур нами было проведено анкетирование 70 врачей — стоматологов детских в 4 государственных и 8 частных клиниках Омска. Стаж работы докторов в среднем составил 20±5 лет. В ходе исследования были получены следующие результаты: 82 % докторов считают эффективным применение герметиков с целью профилактики кариеса, 86 % врачей-стоматологов, применяя в своей практике герметизацию фиссур, констатировали отсутствие поражения кариесом жевательных поверхностей.

Однако лишь 27 % врачей используют в своей практике герметики достаточно часто, 63 % — редко, а 10 % не применяют их вообще (рис. 4).

Рис. 4. Применение герметизации фиссур на стоматологическом приеме.

Существует большое количество различных материалов для герметизации фиссур зубов, практическим врачам-стоматологам сложно ориентироваться при выборе наиболее эффективного кариеспрофилактического средства. Наиболее часто применяют следующие герметики: Fissurit F, Fissurit FX, Ionosit Seal, Delton, «Фис Сил — С», «Фиссулайт LC» (рис. 5).

Рис. 5. Востребованность материалов для герметизации фиссур врачами-стоматологами.

Как показал опрос, наиболее часто используемым герметиком является Fissurit F, а наименьшее использование имеет «Фиссулайт LC». Для изучения причины подобного выбора было принято решение исследовать одно из важнейших свойств силантов — тиксотропность. Для изучения тиксотропности силантов была проведена герметизация фиссур на удаленных зубах. Исследовали 12 здоровых зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям. Удаленные зубы распределили на 2 группы (по 6 зубов в каждой) в зависимости от примененного герметика. Герметики Fissurit F, «Фиссулайт LC» — светового отверждения. После герметизации зуб распиливали в продольном направлении и изучали под электронным микроскопом. По полученным образцам делали фотографии. Результаты проведенного нами элек­тронно-микроскопического иссле­дования герметиков Fissurit F (рис. 6), «Фиссулайт LC» (рис. 7) выявили, что наилучшей тиксотропностью обладает Fissurit F.

Рис. 6. Герметизация фиссур «Фиссулайт LC». Рис. 7. Герметизация фиссур «Фиссулайт LC».

Способность силанта проникать даже в фиссуры закрытого типа обеспечивает высокий кариеспрофилактический эффект, что объясняет выбор в пользу Fissurit F большинства из опрошенных врачей и дает основание для рекомендации данного силанта для запечатывания фиссур.

Анализируя полученные результаты, можно сделать выводы:

• распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 7—8 и 12—13 лет г. Омска высока;
• состояние гигиены полости рта шко­льников по индексу Грина — Вермил­лиона неудовлетворительное;
• несмотря на высокий уровень инфо­рмированности врачей практического здравоохранения о герметизации фиссур, данное направление профилактики применяется на практике достаточно редко;
• выбор герметика для запечатывания фиссур играет важную роль в эффективности проводимой профилактики; наиболее предпочтительным является герметик Fissurit F.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимский А. В., Флейшер Г. Л. Современные предпосылки и реальные возможности для организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения среди детского населения России. Медицинский алфавит // Стоматология. — III/2010.
2. Бояркина Е. С. Разработка и оценка эффективности минимально инвазивных методов лечения фиссурного кариеса постоянных зубов у детей (клинико-лабораторное исследование): автореф. дис. … канд. мед.наук. — М., 2009. — 19 с.
3. Брянская М. Н. Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения фиссурного кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью: автореф. дис…канд. мед. наук. — Иркутск, 2009. — 23 с.
4. Вагнер В. Д., Дистель В. А., Карницкий А. В., Матешук А. И., Сунцов В. Г. Руководство к практическим занятиям по ортодонтии. — Омск: Изд-во ОмГМА, 2009. — 372 с.
5. Власова Г. И., Луговсков Д. А., Силаєва О. А., Дудар С. В. Клиническая оценка прогностической значимости информативных маркеров в практике профилактической стоматологии // Украинский медицинский альманах. — 2008. — Том 11, № 5. — С.37—38.
6. Жорова Т. Н. Процесс созревания эмали после прорезывания и влияния на него различных факторов: Дис. канд.мед. наук. — Омск, 1989. — 24 с.; Леонтьев В. К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дис. — Омск,1978. — 45 с.
7. Куцевляк В. Ф., Полякова С. В., Пушкарь Л. Ю., Варакута В. В., Грищенко В. В., Волков С. Н. Герметизация фиссур — метод современной профилактики кариеса.
8. Леонтьев В. К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дис. — Омск, 1978. — 45 с.

Лечение

Традиционная схема лечения фиссурного кариеса предполагает соблюдение следующих этапов:

1. Удаление пораженных частей тканей с помощью бора.
2. Обработка полости специальной кислотосодержащей жидкостью для протравки (она очищает ткани).
3. Нанесение состава с высокими адгезивными свойствами (нужно для более качественного крепления пломбировочного материала).
4. Пломбирование. Оптимально – с применением полимерных материалов.
5. Коррекция пломбы с полировкой.

Коррекцию и полировку пломбы нужно проводить максимально тщательно, т.к. некачественная обработка может привести к изменению прикуса.
Вместо пломбы можно использовать керамическую вкладку – микропротез, индивидуально подбираемый для каждого клиента. Вкладка тесно прилегает к коронке, поэтому дает более высокие гарантии защиты от микробов.

Если на фоне фиссурного кариеса развился острый очаговый пульпит, на 2 и 3 этапах нужно будет удалять пульпу – сосудисто-нервный пучок.

При обращении на ранних стадиях развития патологии лечения можно провести без сверления. На пятна наносится полимерный состав, который как бы «запечатывает» проблемный участок и не дает бактериям распространяться на соседние зубные ткани. Другие способы лечения кариеса без бора:

• Озонотерапия – пораженные части стерилизуются озоном.
• Лазер – под воздействием лазерного луча инфицированные участки испаряются (а остаются только здоровые части). Больше деталей касательно лазерного лечения кариеса читайте в этой статье.

Дешевле всего обходится лечение без сверления – от 1000 рублей за покрытие полимерными составами и воздействие озоном. Лазеротерапия и установка фотополимерной пломбы стоят примерно одинаково – от 2000 рублей.