В данной статье мы будем говорить о фиксации керамических реставраций, а точнее как правильно подготовить поверхность коронки или винира для получения надежной связки с композитом или тканями зуба, какие материалы для этого используются и как они работают.
Все это так же актуально для починки металлокерамических и керамических реставраций прямым способом и при фиксации брекет-систем к керамической поверхности.
Для начала необходимо отметить материалы, необходимые для работы.
- Плавиковая кислота.
- Праймер для керамики
- Связующая гидрофобная смола
- Адгезив, который возможно использовать при непрямых реставрациях
И теперь собственно этапы
Обработка плавиковой кислотой.
Плавиковая кислота(HF) необходима для протравления керамической поверхности. В результате чего создается шероховатая поверхность и увеличивается площадь склеивания. Вы можете получить реставрацию с уже обработанной поверхностью (травление производиться в лаборатории), либо подготовить сами. Для применения в условиях стоматологической клиники, производятся гели плавиковой кислоты чаще 4% и 9-9,5%. Время травления для разных типов керамики может быть разным (необходимо уточнять у производителя), в среднем для полевошпатной и лейцитной стеклокерамики 4-6 минут 4% плавиковой кислотой и 1-2 минуты 9%. Для керамики e-max® 20секунд 9% фтористоводородной кислотой. Более долгое использование увеличивает глубину травления, образуя хрупкий поверхностный слой.
Для стоматологов доступны гели 4% PORCELAIN ETCHANT и 9.5% PORCELAIN ETCHANT(BisCo), IPS Ceramic Etching Gel(Ivoclar Vivadent), Ultradent® Porcelain Etch и др. Инструкции по некоторым из них можно почитать здесь. Поверхность, покрытая глазурью хуже поддается травлению, поэтому требуется небольшое загрубление поверхности алмазным бором, диском или пескоструиванием. Вследствие довольно высокой агрессивности плавиковой кислоты, при нанесении в полости рта, требуется тщательная изоляция, лучше всего с помощью коффердама. Места не требующие обработки изолируются с помощью защитных материалов, которые как правило продаются в комплектах для починки керамики, например BARRIER GEL(BisCo), EtchArrest®(Ultradent). Можно так же использовать лавсановые матрицы или тефлоновую ленту. После протравливания следует промыть водой в течении как минимум 1 минуты, можно также нейтрализовать кислоту раствором бикарбоната натрия.
Нанесение праймера для керамики.
Праймер для керамики представляет собой силан на основе ацетона и спирта. Силан- это мономер двойной функции, состоящий из силановой группы, которая входит в контакт с поверхностью керамики, и метакрилатовую группу, которая встраивается в матрицу смолы композита. Этот агент позволяет повысить увлажняемость обработанной поверхности, повышает при этом обеспечивая лучшую устойчивость к износу поверхности бондинга от влияния жидкостей.
Другими словами праймер проникает в протравленную поверхность за счет наличия растворителя, обладающего большой смачивающей способностью, затем после высушивания растворитель улетучивается и остается метакрилат, который в свою очередь встроится в смолу композита. После нанесения следует выждать 60 секунд и просушить сильной струей воздуха.
Препараты: Monobond® Plus(Ivoclar), PORCELAIN PRIMER(BisCo), Ultradent® Silane и др.
Выбор праймера.
Опорные зубы по границе препарирования протравливаются 37% гелем фосфорной кислоты в течение 30 секунд, затем гель смывается струей воды, нанесение адгезива по инструкции производителя. Композитный цемент Variolink 2 (Ivoclar Vivadent).
Керамические колпачки изготовлены по системе IPS e.max ZirCAD (Ivoclar Vivadent), на следующем этапе на колпачки напрессовывается дополнительный слой фторапатитной стеклокерамики IPS e.max ZirCAD, что позволяет получить оптимальные оптические характеристики керамической реставрации.
Для изготовления накладок (инлеев) используют систему e.max Ceram.
Обработка внутренних поверхностей керамических реставраций перед фиксацией.
Пескоструйная обработка порошком оксида алюминия, промывание, высушивание.
Протравливание — на 40 секунд нанесение 10% раствора плавиковой кислоты, тщательное промывание в проточной воде. Преципитированные кристаллы устраняют помещением реставрации в ультразвуковую ванночку на 5 минут (дистиллированная вода или 95% этанол), возможно устранение преципитатов струей перегретого пара (пароструить 1 минуту).
На обработанную и высушенную поверхность на 1 минуту наносят грунтовочный слой силана.
При фиксации полных цельнокерамических коронок плавиковой кислотой протравливают только край реставрации по границе препарирования (слой керамики с высоким содержанием оксида кремния), что позволяет избежать неблагоприятных изменений остальной части внутренней поверхности, представленной керамикой с низким содержанием оксида кремния.
Фиксация безметалловой конструкции в полости рта.
Настоятельно рекомендуется изоляция поверхности опорных зубов коффердамом. Поверхность эмали протравливают в течение 30 сек 37% гелем фосфорной кислоты, тщательно промывают водо-воздушным пистолетом, нанесение адгезива по инструкции производителя, внесение композитного цемента в керамическую реставрацию, установка реставрации, устранение излишков цемента, световая полимеризация с каждой стороны реставрации в течение 60 секунд. Сохранять пальцевое давление на фиксируемую конструкцию до завершения световой полимеризации.
Визуальный и тактильный (острием зонда) контроль, тщательное устранение остатков цемента с поверхности зуба и реставрации, наличие ретракционной нити облегчит эту манипуляцию, ревизия промывного пространства.
Полирование границы перехода между тканями зуба и поверхностью реставрации специальными конусными резинками с понижением абразивности.
Проверка и коррекция окклюзионных соотношений. Нивелирование окклюзионных препятствий при экскурсионных движениях нижней челюсти и преждевременных контактов в положении центральной окклюзии. Сошлифовка преждевременных контактов мелкозернистым бором, с последующей полировкой резиновыми дисками, с постепенным уменьшением зернистости (желтые или белые маркировки).
3. Фрезерованная конструкция (CAD-CAM, Prettau) из ZrO2
Диоксид циркония — химически очень прочная субстанция, не подвергающаяся протравливанию кислотами (кислоты на диоксид циркония не воздействуют, не тратьте время, кислоту и здоровье ). Удержание циркониевой конструкции на поверхности зуба осуществляется за счет микромеханической ретенции, поэтому оптимальный выбор лютингового цемента (ИМХО) — стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом.
Как улучшить фиксацию безметалловой керамики к поверхности зуба?
Этап первый -очистка безметалловой коронки (мостовидного протеза).
Предварительно настоятельно рекомендую (для увеличения шероховатости и улучшения микроретенции поверхности) обработать внутреннюю поверхность коронки пескоструйным методом — порошок оксида алюминия с зернистостью 50-100-110 мкм, очистка сжатым воздухом, в ультразвуковой ванне, перенасыщенным водяным паром, нанесение на высушенную поверхность коронки силана по инструкции производителя — нанести силан (керамический праймер), выждать минуту — две, высушить излишки. Эту последовательность не нарушать!
Этап второй. Выбор силана и силанизация поверхности.
Применяю много лет и рекомендую Monobond® Plus (Ivoclar-Vivadent), PORCELAIN PRIMER (Bisco), Ultradent® Silane (Ultradent Inc). Варианты — Porcelain Silan (BJM Lab) — глицидооксипропил триметоксисилана 3,0%, этанол. CLEARFIL Ceramic Primer (Kuraray), Cimara — хафтсилан от Voco
Большинство наборов лютинговых цементов в настоящее время поставляются вместе с силановым агентом или аппретом, который следует наносить непосредственно на очищенную внутреннюю поверхность виниров или вкладок, изготовленных в зуботехнической лаборатории, или использовать их для починки керамических реставраций.
Если в приобретенном Вами композитном цементе отсутствует силанизирующий агент, силан, то это вовсе не означает, что его нет необходимости приобрести и применить!!!
NB.
До нанесения силана необходимо тщательно очистить керамические поверхности вначале водой, а затем изопропиловым спиртом, ацетоном или фосфорной кислотой, особенно после примерки их во рту или воспользоваться моей инструкцией выше. Это необходимо сделать для удаления любых поверхностных загрязнений, включая слюну или кровь, которые помешали бы нанесению силанового связывающего агента.
Рассмотрим альтернативные варианты.
Особенности применения лютинговых цементов
- Двухкомпонентные композитные цементы: показания к фиксации — коронки из двуокиси циркония Lava™, полевошпатная стеклокерамика и композитная нанокерамика (такая как материал для фрезерования Lava™ Ultimate CAD/CAM), предварительно должны быть обработаны универсальным адгезивом Single Bond Universal как силаном, полевошпатная керамика после протравливания и композитная нанокерамика после только пескоструйной обработки. Фиксация на цемент двойного отверждения RelyX™ Ultimate (3M-ESPE).
Самопротравливающиеся композитные цементы:- -универсальные — MaxCem Elite(Kerr), Panavia F 2.0, RelyX™ Ultimate, RelyX™ Luting 2, Breeze® Self-Adhesive Resin Cement (Pentron), GC G-CEM LinkAce,
-для цементирования ортопедических конструкций на основе диоксид-циркониевой керамики — Zirconite (BJM Lab),
- Фиксация коронок, мостов, вкладок и накладок из обычной керамики, безметалловой керамики, гибридной керамики, металлокерамики и композитных конструкций;
- Фиксация металлических и композитных культей — культевых вкладок (ВКВ), металлических и стекловолоконных штифтов, виниров, адгезивних мостовидных протезов.
- PANAVIA V5 (Kuraray) Panavia V5 Tooth Primer обеспечивает одинаково высокую прочность соединения как при световой, так и при химической полимеризации, благодаря новому запатентованному катализатору + качественный химический связь MDP мономера. CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS содержит оригинальный мономер MDP и γ-MPS силан-мономер, для бондинга с:
- -керамикой, включая дисиликат лития,
- -диоксидом циркона,
- -металлами,
- -композитом.
Panavia F 2.0 (Kuraray)- в составе набора ED Primer A, ED Primer В — самопротравливающий праймер для твердых тканей зуба, Metal Primer, Ceramic Primer, цемент двойного отверждения — анаэробный и световой.
- Двухкомпонентные композитные цементы & buil-up материалы Build-It F.R. специально создан для работы:
- — с Bond-1 однокомпонентной бонд системой для сцепления с дентином, эмалью и штифтами;
- с бондом Bond-1 C&B для фиксирования протяженной металлокерамики;
- Особенность материала — наполненность стекловолокном и высокая прочность, износостойкость, ударная вязкость.
- Композитные цементы, по умолчанию, предназначены для адгезивной
фиксации ортопедической конструкции. Вы сможете добиться адекватной адгезивной подготовки на поверхности зубов (очистка и обезжиривание, высушивание, протравливание, нанесение и полимеризация адгезивной системы на зубах), но зафиксировать адгезив (и соответственно, композитный лютинг) на абсолютно гладкой поверхности диоксида циркония невозможно,
без предварительной тщательной подготовки поверхности циркониевой или другой цельнокерамической конструкции.
НЕ ПРЕНЕБРЕГАЙТЕ ИНСТРУКЦИЕЙ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ!
Тщательно следуем правилам очистки, протравливания, высушивания, силанизируем, адгезивная подготовка, внесение цемента, фиксация, изоляция периметра зафиксированной конструкции защитными компонентами — Oxyguard-2 у PANAVIA, для анаэробной полимеризации, защитный лак Optiguard (Kerr) или кокосовое масло (вазелин). Эта особенность лютинговых цементов, требующих анаэробного механизма полимеризации — PermaCem, Panavia F2.0 и других, точнее, большинства.
Изоляция гидрофобным покрытием не будет лишней и для предотвращения поглощения лютинговым цементом влаги, улучшения его механических свойств! Т.обр., цемент прочно прикреплен к поверхности опорного зуба, но без всякой связи (химической или механической) с внутренней поверхностью циркониевого зубного протеза.
Удержание коронки или мостовидного протеза только за счет прецизионности конструкции и вакуума? Лично меня этот факт несколько «напрягает». И я не могу рекомендовать композитные цементы для постоянной фиксации ортопедических конструкций на базе диоксида циркония. Любые композитные цементы, стоимость цемента и фирма — изготовитель, (а тем паче — ваши амбиции или отсутствие необходимых знаний навыков и материалов в практике) не имеют «магического воздействия» на химическую структуру и физические свойства материалов.
IMHO — это моё мнение, вы можете с ним или не соглашаться (вопрос веры и привязанности к «любимому цементу»), или подумав, всё же согласиться. 
Нанесение связующей гидрофобной смолы.
Гидрофобная смола на основе Bis-Gma и диметакрилатов(входят в состав смол композитов) позволяет создать связующую пленку между керамикой и композитом. Гидрофобность увеличивает срок службы фиксирующего цемента и реставрации в целом. Выпускаются смолы для непосредственного использования на керамике, например PORCELAIN BONDING RESIN(BisCo), так и в составе адгезивов 4 поколения, как например Heliobond(Ivoclar).
Если вместо смолы использовать адгезив 5 поколения, то мы получим более гидрофильную пленку и со временем пигментированные края реставрации
Данный этап можно пропустить и наносить сразу композит, но здесь есть определенная степень риска. Частицы наполнителя композитного цемента могут блокировать микропоры, возникшие после протравливания керамики, и смола не будет контактировать со всей поверхностью. Это конечно отразиться на силе связки.
И остается провести адгезивную обработку поверхности зуба и фиксировать реставрацию на композитный цемент.
О том, какие адгезивы подходят для непрямых керамических реставраций мы будем говорить в следующих статьях.
Vitique наборы-цемента для фиксации виниров
Фиксация виниров и помощь специалистам
Высококачественные материалы системы Vitique дают вам множество практических преимуществ. Например, высочайшая стабильность цвета обеспечивает долговременный эффект эстетической реставрации.
- Комплекс высококачественных материалов для фиксации виниров
- Широкий выбор оттенков оттенков
- Точное соответствие оттенков цвета примерочной пасты и цемента
- Легкое удаление излишков
- Высокая стабильность цвета
- В набор входит подробная иллюстрированная инструкция по применению
Показания:
Надежная эстетическая фиксация керамических и композитных виниров.
Преимущества для вашей работы с винирами
Высококачественные материалы системы Vitique дают вам множество практических преимуществ. Например, высочайшая стабильность цвета обеспечивает долговременный эффект эстетической реставрации. Другие ключевые преимущества:
- Vitique – это эстетический композитный цемент премиум-класса, созданный специально для фиксации виниров.
- Это исключительно эффективный материал для фиксации реставраций из композитов и силикатной керамики.
И это еще не все возможности Vitique.
Два набора – одна система
Система материалов Vitique включает два набора в одной упаковке: набор Cementation Kit содержит цементы и примерочные пасты. В его состав также входит дополнительный набор аксессуаров Vitique Accessory Kit, содержащий гель для протравки, силан и адгезив. Все компоненты отличаются высочайшим качеством и тщательно подобраны друг к другу.
Гибкая система подбора оттенков
Vitique предлагает полный спектр оттенков, позволяя вам предложить идеальное решение для каждого пациента.
Набор для фиксации Veneer Cementation Kit включает в себя стандартный набор из трех оттенков: A2.5, B1 и Transparent.
Дополнительные наборы позволяют расширить его пятью дополнительными оттенками: A1, A4, Bleach Light, Pink и White.
Точное планирование
Вы знаете результат заранее: набор для фиксации Vitique Cementation Kit включает примерочные пасты, соответствующие каждому отдельному оттенку.
Компания DMG вложила много сил и времени, чтобы оттенки этих паст соответствовали оттенкам цемента.
Итог: точное соответствие цветов примерочных паст Vitique и цветов цемента позволяет надежно спланировать конечный результат.
Идеальная фиксация
Адгезивная система с техникой тотальной протравки TECO. Входящая в набор аксессуаров адгезивная система представляет собой фирменный продукт TECO от DMG. Эта однокомпонентная система отличается превосходной прочностью сцепления. Проверенная техника протравливания эмали обеспечивает надежное цементирование виниров.
Практичная насадка Veneer-Tip
В целях облегчения цементной фиксации виниров была разработана специальная насадка Veneer-Tip. Она позволяет быстро и удобно нанести равномерную плоскую порцию материала.
Легкое удаление излишков материала
Запатентованный компанией DMG состав мономера обеспечивает идеальную текучесть и отсутствие остатков на керамических реставрациях. Благодаря идеально подобранной гелевой фазе излишки материала удаляются просто, чисто и быстро.
