Рекомендации по применению стекловолоконных штифтов IKADENT

Сравнительно недавно калифорнийскими учеными был совершён прорыв в области стоматологии, который связан с разработкой нового материала, внешне не отличающегося от зубной кости, а по прочности не уступающего другим композитам — стекловолокна.

Его применяют для изготовления внутриканальных стекловолоконных штифтов, которые используются для реставрации поврежденной зубной коронки. Кроме этого, с его помощью устраняется патологическая подвижность зубного ряда (метод шинирования) из-за развития пародонтита или пародонтоза.

Стекловолокно: что за материал, почему стоматологов заинтересовал

Данный материал в своей основе представляет обычное стекло. Он готовится с помощью распыления стекольной массы потоком воздуха. Но для применения в стоматологии используется метод протягивания через тонкие филлеры (высокопрочные формы для изготовления пластмассы и стекла). После этого получаются тончайшие нити (10 мкм), которые соединяют посредством использования эпоксидной смолы.
Стекловолокно используется в следующих случаях:

1. Стекловолоконная лента применяется, когда возникает необходимость шинирования расшатанных зубов в результате патологий пародонта. Также она может использоваться после корригирующей терапии с применением брекет-систем. Это позволяет закрепить полученный результат.
2. Стержни из стекловолокна помогают восстановить разрушения коронковой части зуба (используются как основание).
3. Если сохранился зубной корень, то внедрение стекловолоконного стержня позволяет создать опору для моста.

Стекловолоконный материал и изделия из него обладают следующими свойствами для применения в стоматологии:

• относительно высокая прочность позволяет выдерживать большие нагрузки, возникающие при пережевывании пищи;
• обеспечивается прочная связь корня зуба с коронковой частью;
• состав не имеет токсичных веществ и компонентов, которые вызывают аллергию;
• полная совместимость с другими композитными материалами (не приводит к появлению коррозии и окислению);
• модуль упругости практически полностью совпадает с натуральным дентином (обеспечивается монолитная конструкция);
• не оказывает механического воздействия после введения в корневой канал зуба (стенки канала не повреждаются со временем).

Показания и противопоказания

Способ устранения дефектов зубного ряда определяет стоматолог. При этом его выбор также зависит от множества факторов, требуется провести полноценную диагностику.

Чтобы назначить для лечения стекловолоконный штифт, специалист руководствуется следующими параметрами:

• Большая степень дефекта верхней части зуба, более пятидесяти процентов, либо потенциальная вероятность полной потери.
  Тогда восстановление возможно только с помощью использования штифтовой конструкции, на которую фиксируется пломба из композитных материалов. Но, корень должен быть абсолютно здоров.
• Использование штифтов показано при ослаблении корня после терапии. Такая технология позволит усилить каналы и весь зуб;
• Стекловолоконные штифты применяют при съемном протезировании в качестве основы для крепления протеза или моста. При такой технологии есть возможность сохранить зубной корень;

При большом количестве достоинств и назначений при широком спектре заболеваний имеется ряд ограничений, когда установка штифтов категорически запрещена:

• Оболочка канала корня тоньше двух миллиметров;
• Обширные поражения кариесом на многих участках зубного ряда;
• Нестандартный (короткий) корень;
• Канал корня имеет неправильную форму, которую нельзя доработать до округлой;
• Верхняя часть зуба полностью разрушена;
• Плохая свертываемость крови, в том числе и при врожденных заболеваниях кровеносной системы;
• Беременность и лактация;
• Психологические отклонения;
• Серьезные пародонтозные заболевания;
• Кистозные образования в мягких и костных тканях челюсти.

Стекловолоконные штифты: минусы и плюсы

Практикующие специалисты сравнивают штифт с арматурой, которая используется в строительстве. Он является связующей основой между корнем и верхней частью зуба. Его применение позволяет реставрировать зубную единицу даже при сильном разрушении. При этом полностью восстанавливается функциональность поверхностной коронки, а прозрачность стекловолокна не вызывает косметического дефекта при реставрации передних резцов.

Штифты из стекловолокна имеют все свойства, присущие этому материалу. При этом по сравнению с металлическими или керамическими, они имеют следующие преимущества:

1. При реставрации создается монолитная структура, что позволяет равномерно распределять нагрузку в процессе пережевывания пищи. Это предотвращает дальнейшее разрушение зуба.
2. Отсутствие вредных компонентов позволяет применять изделия даже тем людям, которые имеют склонность к аллергии.
3. Цветовой оттенок материала практически не отличается от эмали, и поэтому отпадает необходимость применения дополнительных маскирующих средств.
4. Установка не вызывает необходимости обтачивать зубную единицу, при этом стержень из стекловолокна извлечь намного проще, чем металлический.

К недостаткам этих моделей можно отнести то, что устанавливать их нельзя при наличии следующих противопоказаний:

• ободок ткани вокруг зуба тоньше 2 миллиметров;
• высота коронки оказывается выше корневого канала;
• восстанавливаемый зуб возвышается над десной меньше, чем на 2 мм;
• сильное разрушение корня или на его поверхности располагаются кистозные уплотнения и гранулемы;
• выраженные дефекты зубной ткани;
• запущенные формы заболеваний крови и нервной системы.

Все вышеперечисленные недостатки являются полным противопоказанием к использованию стержней из стекловолокна.

Рекомендации по применению стекловолоконных штифтов IKADENT

1 Перед использованием штифты заранее извлекаются из упаковки и стерилизуются в соответствии с МУ-287-113. Также необходимо заранее приготовить необходимые для установки штифта развертки и фрезы, которые приобретаются отдельно.

2. В соответствии с общеупотребительными стандартными методиками производится обработка коронковой части и канала зуба, в т.ч. удаление измененных тканей и подготовка канала под обтюрацию. Крайне желательно использовать коффердам на протяжении всей операции.

3. Корневой канал расширяется при помощи дриля Peeso или Gates с одновременным созданием направления для внутрикорневой части штифта.

4. В случае использования штифтов моделей Е01, Е02, Е03 производится формирование плоского посадочного ложа под плечо штифта с использованием торцевой фрезы с направляющим стержнем.

Штифт

Фреза, маркировка
E01	ф 2,5 мм, одно кольцо
E02	ф 2,9 мм, два кольца
E03	ф 3,5 мм, три кольца

5. Окончательное расширение и сглаживание стенок корневого канала при помощи финальной развертки до полного его соответствия внутрикорневой части штифта.

Штифт	Развертка маркировка
A01	MANI Peeso #3 или Largo #3
A02	MANI Peeso #4 или Largo #4
A03	MANI Peeso #5 или Largo #5
A04	MANI Peeso #6 или Largo #6
B01	Unimetric C 0213 008, фиолетовые кольца
B02	Unimetric C 0213 108, белые кольца
B03	Unimetric C 0213 110, голубые кольца
E01	Unimetric C 0213 008, фиолетовые кольца
E02	Unimetric C 0213 108, белые кольца
E03	Unimetric C 0213 110, голубые кольца

6. Припасовка штифта. При припасовке необходимо убедиться, что штифт погружается в канал без усилия на всю глубину, а плечо штифта (для моделей Е01, Е02, Е03) опирается на посадочное ложе. При необходимости коронковую часть штифта можно обрабатывать алмазным инструментом для придания ей нужной формы. Допускается укорачивание коронковой части алмазным диском или бором. Нельзя для укорачивания штифта использовать щипцы, кусачки и др. аналогичный инструмент во избежание повреждения внутренней структуры штифта от избыточного давления.

7. Адгезивная подготовка штифта, канала и посадочного ложа производится согласно рекомендациям производителя адгезива.

8. Приготовление цемента. Рекомендуются композитные цементы двойного отверждения, напр. RelayX (3M), MaxCem (KERR), CLEARFIL (Kuraray), Choice (Bisco), Variolink (Vivadent). Наполнение канала цементом, введение штифта в канал, отверждение цемента согласно предписаниям производителя.

9. Дальнейшее восстановление коронковой части осуществляется врачом-стоматологом с использованием композита или металло-керамической коронки по общепринятой методике.

ВНИМАНИЕ! Запрещается обрезка/обточка или другая обработка штифта непосредственно в полости рта.

Когда будет оправдано применение изделий

Основная цель применения штифтов — подготовка зуба к реставрации с помощью пломбировочных материалов. Также они используются в качестве опоры при протезировании.

Кроме этого, восстановление зуба штифтом из стекловолокна оправдано в следующих случаях:

• если возникает надобность восстановить зубную культю после длительного эндодонтического лечения;
• когда возникли сильные повреждения стенок зуба, в результате чего нарушилась его целостность;
• если на другие материалы возникает аллергия или развивается гальванический эффект в ротовой полости.

Алгоритм установки и фиксации

Для установки стекловолоконных штифтов со стоматологом необходимо согласовать, как будет выглядеть цвет будущего зуба после проведения реставрации. Обязательно производится рентгенографический снимок, а в некоторых случаях делают компьютерную диагностику, позволяющую оценить состояние прикуса.

Алгоритм установки и фиксации штифта выполняется в следующей последовательности:

1. С помощью сверл разного диаметра производится расширение корневого канала до необходимого показателя. Отверстие должно соответствовать диаметру вводимого стержня.
2. После обеззараживания отверстия от патогенной микрофлоры, чтобы не проникала влага, используют накладную пластину (коффердам), которая изолирует зуб от остальной части полости рта.
3. Предварительная примерка будет считаться успешной, если длина изделия при погружении в корневое отверстие не меньше высоты зубной единицы.
4. Адгезивные мероприятия сопровождаются обезжириванием спиртовым раствором и ортофосфорной кислотой. После этого поверхность промывается и высушивается.
5. Стекловолоконный стержень обрабатывают спиртом и подсушивают на воздухе. Чтобы фиксация была крепкой, дополнительно производят пескоструйную обработку, после чего изделие обрабатывается ортофосфорной кислотой.
6. Непосредственно перед установкой отверстие заполняется клеевым составом (чаще всего используют цемент двойного отверждения). Аналогичную клеевую основу наносят на штифт, при этом количество композита не должно превышать объема стержня, и помещают его в отверстие.
7. На завершающем этапе удаляются излишки цемента, производится полимеризация светом. Если на культю будет одеваться керамическая или металлическая коронка, то необходимость тщательной отделки отпадает. Она производится при отсутствии покрытия, для чего зубная поверхность шлифуется и полируется.

Данную процедуру должен проводить квалифицированный специалист, в противном случае неточная установка может расколоть корень пополам. Тогда зубная единица будет подлежать удалению.

Титановые штифты

Титановые штифты выполнены из титанового сплава, обеспечивающего им исключительную прочность, легкость и полную биологическую совместимость с организмом человека. Этот материал по своим характеристикам прочнее стали, не подвержен коррозии даже в химически агрессивной среде полости рта, не образует опасных соединений, не вызывает аллергических реакций и обладает низкой теплоотдачей. Соответствие размеров и цветокодов маркировки торца привычным для врача стандартам создает дополнительное удобство при установке штифта.

Популярные производители, модели и цена

На фармацевтическом рынке существует много компаний, которые занимаются выпуском изделий из стекловолокна для применения в стоматологической практике.

Glassix

Швейцарская компания HaraldNordin (Glassix) производит стекловолоконные штифты цилиндрической формы с закруглением на конце. Ортопедические стержни выпускаются в трех размерах (1.20, 1.35 и 1.50 миллиметров).

Их востребованность объясняется высокой прочностью изделия, эластичностью и светопроводимостью. Они по своей структуре близки к тканям зуба.

Стоимость за одну единицу изделия находится в пределах 800 руб.

На фото штифты Glassix:

Ikadent

Российская компания Ikadent по качеству не уступает зарубежным аналогам, так как производит разные модификации ортопедических изделий.

Модельный ряд имеет следующие разновидности:

• цилиндрические, с округлением на конце;
• цилиндро-коническая форма штифта, выпускается в 3 вариантах различных по диаметру (1,25, 1,4, 1,55 мм);
• стержень с буртом позволяет выполнить реставрацию зуба без предварительного формирования культи.

Большинство практикующих специалистов отмечают следующие положительные качества при выборе штифтов Икадент:

• повышенный модуль упругости, который равняется 35 GPa;
• объемное восстановление становится возможным, если применяется модель с буртом;
• отсутствие необходимости специальной обработки (чтобы повысилась степень адгезии).

Стоимость одного штифта не превышает 1500 руб.

Штифты Икадент на фото:

Relyx Fiber Post

Страна-производитель — США. Максимальная длина изделия — 20 мм, поперечное сечение в диаметре составляет 1,3, 1,6 и 1,9 мм. Подбор стержня осуществляется при помощи сопоставления табличных данных.

Стекловолоконные системы имеют следующие свойства:

• высокая прочность композитора материала;
• одинаковый цвет;
• особая конструкция позволяет заполнить канал зуба без формирования пор.

На территории России цена не превышает 6000 рублей за одну единицу.

Easy Post

Торговая марка французской компании Easy Post позволяет использовать ортопедический стержень для резцов переднего ряда.

Это обусловлено прозрачностью материала, так как он состоит на 40% из эпоксидной смолы, а 60% стекловолокна прошли обогащение цирконом.

Средняя цена штифтов Easy Post находится в пределах 4000 (за штуку).

Fibrapost Lux

Швейцарская компания обеспечила высокую эластичность продукции за счёт уникального состава. Изделие на 20% состоит из плетеного стекловолокна.

Кроме этого на его поверхности нанесены специальные бороздки, которые повышают связь с корневой системой зубного канала. Прозрачность — ещё одно достоинство этого модельного ряда (позволяет восстановить передние зубы, не нарушая эстетичность улыбки).

Данная продукция имеет цену, начиная от 5000 руб.

Отзывы специалистов

Перехожу на работу в новую клинику: там не очень хорошо относятся к стекловолоконным штифтам. А я считаю, что есть показания к их использованию — если депульпируется интактный зуб или с небольшим дефектом над десной. При этом не делать обширную резекцию дентина при депульпировании. Препарировать надо на основе правила обода. Я сторонник применения штифтов по показаниям, и считаю, что стекловолокно — лучше, чем металлический штифт.

Марк, стоматолог

Не сталкивался с переломами стекловолоконных штифтов. Были случаи расцементировки — я считаю, что в этих случаях или нарушали протокол адгезивной фиксации или правило «обода». Случался корней при культевых вкладках. Было проведено 4-х летнее клиническое исследование, в котором оценивались зубы, восстановленные стекловолоконными штифтами и культевыми вкладками. Штифты из стекловолокна показали более лучшие результаты.

Сергей, стоматолог