Протокол препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе

1773

Процедура препарирования включает в себя «сверление» или обточку, которые проводятся во время лечения кариеса или установки пломбы.

Она является одной из самых основных при протезировании или закреплении виниров. В чем особенности проведения препарирования зубов, и какие методики для этого используются сегодня?

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

• Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
• При реконструкции зубного элемента после перелома;
• Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
• При установке виниров, коронок и т. д.;
• Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Правила применения стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересуют отзывы о керамических вкладках на зубы.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/nuzhno-znat-o-titanovyih.html рассчитаем вместе цену титановых коронок на зубы.

Виды обезболивания при препарировании твердых тканей зубов

Виды обезболивания при препарировании твердых тканей зубов

Боль — один из главных агентов, которые порождают нежелательные реактивные явления во время препарирования опорных зубов с живой пульпой под разные виды несъемных протезов. Осложнения, возникающие при данной манипуляции, могут носить как местный, так и общий характер.

В предупреждении возникновения этих реакций главная роль должна принадлежать врачу стоматологу-ортопеду, ведь он имеет дело с живыми тканями, резко реагируют на повреждение, и не должен об этом забывать ни на минуту. Сейчас общепринято, что препарирование зубов с сохраненной пульпой должно проводиться только под обезболиванием.

Невыполнение этих требований приводит к появлению местных реакций на препарирование, проявляющиеся гиперемией пульпы, кровоизлиянием в ней, а в случае грубых манипуляций вызывают гибель ее. Возникновение боли значительно затрудняет качественное выполнение манипуляций, связанных с препарированием, повышает опасность ранения языка, щек, губ.

Перед началом препарирования необходимо детально обследовать больного, выяснить, на сколько у него выраженное чувство страха перед будущими манипуляциями, состояние нервной системы и т.д. В некоторых случаях сначала необходимо провести медикаментозную подготовку, а уже затем проводить местное обезболивание.

Медикаментозная подготовка больного (премедикация) направлена на снятие чувство страха, напряжения. Для этого используют транквилизаторы, которые больной принимает по 30-35 мин до начала препарирования. После проведения препарирования больного нельзя отпускать из клиники в течение 1 ч.

С целью проведения эффективной премедикации используют такие лекарственные средства:

— Седативные вещества (препараты валерианы, пассифлоры, пустырника, пиона);

— Антигистаминные препараты;

— Насонни препараты (барбитураты и небарбитураты в малых дозах);

— Анксиолитики (малые транквилизаторы, атарактики);

— Нейролептики (большие транквилизаторы, нейролептики в малых дозах);

— Парасимпатоблокаторы;

— Сердечные гликозиды короткого и немедленного действия;

— Опиаты и наркотические анальгетики;

— Ненаркотические анальгетики;

— Гликокортикоиды.

Как показал многолетний опыт, использование с целью обезболивания различных паст является неэффективным и сейчас они не используются.

Основным методом обезболивания в клинике ортопедической стоматологии во всех странах мира является местная анестезия. Необходимо отметить, что такие обезболивающие средства, как новокаин и его аналоги лидокаин и тримекаин, в случае их использования могут повлечь опасные общие осложнения организма больного, вплоть до летальных исходов, поэтому мы рекомендуем не использовать данную группу анестетиков для проведения обезболивания.

Для проведения препарирования зубов в широко используют проводниковую анестезию с применением современных обезболивающих средств. Для этого используют карпульни и одноразовые пластмассовые шприцы с тонкими иглами диаметром 0,3 мм.

Наличие в клинике высокоэффективных анестетиков и инструментария для обезболивания позволяет проводить другие виды анестезий, а именно апикально под надкостницы с присинкового стороны, интралигаментарну, спонгиозные — по выбору врача в зависимости от клинической ситуации.

В некоторых случаях при неэффективности применения вышеописанных мер возникает необходимость во время препарирования зубов использовать наркоз в стадии анальгезии (закись азота, фторотан, ротилан).

Показаниями для применения общего обезболивания могут быть следующие причины:

— Невосприятие больными местных анестетиков или неэффективность последних;

— Невозможность устранения страха перед будущим вмешательством при помощи психотропных препаратов;

Клиника и протезирование дефектов коронки зуба

— Нарушение психики больных;

— Невозможность проведения препарирования при наличии заболеваний нервной системы (хорея, гиперкинезы, эпилепсия и др.).

Снять боль, предотвратить ее, сделать процесс препарирования безболезненным — обязанность врача.

Похожие статьи

• Современное лечение зубов лазером
• Психопрофилактика боли перед…
• Лечение пародонтоза в клинике
• Виды кариеса

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

• отсутствие негативных ощущений;
• минимальный риск повреждения твердых тканей;
• безопасность для пульпы;
• безболезненность;
• отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

• безопасность;
• быстрота манипуляции;
• минимальный нагрев тканей;
• точность обработки;
• отсутствие вибрации;
• сохранность максимального объема здоровых тканей;
• безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

• сильный нагрев эмали;
• необходимость обезболивания;
• высокая вероятность повреждения тканей;
• присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Препарирование опорных зубов

Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные оттискные массы, стандартные или индивидуальные оттискные ложки.

В случае применения метода ретракции десны при снятии оттисков уделяется особое внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехола-мины (в том числе нитей, пропитанных такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются силиконовые блоки, а при необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

При припасовке временных капп, как правило, проводятся их перебазирование, тщательная полировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях травмированного при препарировании краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойками коры дуба, ромашки и шалфея. Препарированный дентин перед фиксацией провизорных капп обязательно обрабатывают десенситайзером.

Клинический этап ? 2

При изготовлении цельнолитых конструкций рекомендуется назначать пациента на прием через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного оттиска с препарированных зубов.

Клинический этап ? 3

Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза включает следующие этапы.

• Внешнюю оценку качества изготовления на моделях в артикуляторе.

• Припасовку, обращая особое внимание:

— на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание);

— отсутствие зазора между краем коронки и культей зуба;

— соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края;

— степень погружения края коронки в десневую борозду;

— аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;

— пространство под промежуточной частью.

При необходимости проводится коррекция окклюзионных соотношений.

• Перед постоянной фиксацией мостовидного протеза проводится электро-одонтодиагностика опорных зубов для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос об эндодонтическом лечении.

• Инструктаж пациента по правилам ухода и пользования протезом и указания на необходимость тщательной чистки зубов щеткой и пастой два раза в день и регулярного посещения врача один раз в 6 мес.

Третий клинический этап начинается с того, что литой каркас тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Здесь же проверяют точность припасовки к гипсовой модели. После этого оценивают его положение по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам, исходя из толщины будущего керамического покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7-2,0 мм. На гипсовых моделях челюстей, зафиксированных в артикуляторе, определяют пространство между каркасом и окружающими его зубами — рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях когда щель между каркасом и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостаточна для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорных зубов, когда слой удаляемых тканей не соответствует толщине стенок металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый каркас также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. В-третьих, существенно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого металлического каркаса на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Каркас, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на опорных зубах в полости рта.

Исключительно редко литой каркас сразу, без предварительной припасовки накладывается точно на подготовленные зубы. Не всегда мелкие неточности можно легко и быстро обнаружить. Именно в этих случаях приходится прибегать к кропотливой процедуре последовательной припасовки. Для этого используют специальный окклюзионный спрей. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их сошлифовывают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усеченного конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой каркас не будет точно устанавливаться на опорные зубы. Необходимо проверить точность его прилегания к пришеечной части зуба. После припасовки каркас возвращают в лабораторию для нанесения покрытия.

Рабочую модель с металлокерамическим протезом передают в клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленного протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронок к придесневой части зуба.

Продезинфицированный металлокерамический протез накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического каркаса препятствовать наложению мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зубов. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью артикуляционного спрея или слоя силиконовой жидкотекучей массы. Независимо от причины лишняя керамическая масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет точно устанавливаться на свое место. После этого тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.

Добившись точного установления протеза, обращают внимание на сходство его с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или передают в зуботехническую лабораторию, где наносят дополнительный слой керамики.

Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных, наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.

Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Поверхность керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей.

Глазурование проводят без вакуума при температурном режиме, характерном для каждой массы. Протез медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не покрытую керамикой, полируют обычным механическим способом, удаляют окалину внутри коронок и передают протез в клинику.

Клинический этап ? 4

⇐ Предыдущая11Следующая ⇒


Виды уступов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

1. Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
2. Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
3. Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Виды обточки зубов

Существует несколько методов обточки:

1. Туннельная обточка зубов происходит с помощью бормашины. Машина используется с алмазным наконечником или металлическим, имеет несколько режимов скоростей, работает при больших оборотах. Чтобы не случилось перегрева тканей, не обойтись без обработки холодной струей воды. Требует аккуратности и четкого выполнения технологии.
2. Ультразвуковая обточка зубов проводится при помощи высокочастотных вибраций под воздействием ультразвука, который передает специальный аппарат. Отсутствует риск появления сколов, трещин, так как нет непосредственного контакта с эмалью. Процедура безболезненна.
3. Лазерная обточка — это бесконтактный метод. Подразумевает применение импульсивных лазеров, под воздействием которых сильно нагревается жидкость в тканях зуба. Вследствие этого разрушается эмаль, кусочки охлаждают и удаляют при помощи специальной смеси. Проведение процедуры требует мало времени, не приносит вреда здоровью. Применяется для снятия небольшого слоя тканей.
4. Воздушно-абразивная обточка осуществляется с применением воздуха со смесью абразивных веществ, которые подаются под сильным напором. Воздействуя между собой, они стачивают ткани. Метод простой и быстрый, позволяет избежать трещин и сколов.
5. Химический метод предусматривает применение активных кислот. Они размягчают твердую ткань, после чего удаляется ненужное и создается форма. Хотя этот метод длительный и устаревший, он успешно используется при работе с детьми. Преимуществами в этом случае является отсутствие пугающего звука бормашины, отсутствие болезненных ощущений.

На практике чаще всего применяется первый метод. Удаляют равные части эмали со всех сторон. Успешность препарирования зависит от квалификации врача.

Опытный стоматолог выполняет обточку с циркулярным уступом, чтобы коронка не уходила под десну и не создавала воспаления. В противном случае открывается край корня зуба, появляется кариес, зуб разрушается. Существует 3 вида уступов:

• закругленный;
• плечевой;
• ножевидный.

Чаще всего на практике применяется ножевидный.

Ножевидный уступ имеет оптимальную ширину 4 мм. Ширина закругленного не превышает 12 мм, чаще всего используется при установке металлокерамических коронок. Плечевой уступ самый надежны и эстетичный, но не экономичный. Его ширина 20 мм, требует удаление зубного нерва.

Очень важно не повредить внутреннюю мягкую ткань зуба (пульпу), от ее состояния зависит эстетический вид, результат протезирования. Между протезом и обточенным зубом (культей) после фиксации не должен отсутствовать малейший зазор, это поможет избежать развития бактерий из-за попадания пищи и слюны. Поверхность культи оставляют шероховатой для более надежной фиксации протеза.

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

1. Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).
   Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.
2. Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.

В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

Что предлагает современная стоматология при повышенном стирании твердых тканей зубов, и насколько эффективно лечение.

В этой публикации обсудим, как не допустить появления аллергии на металл в стоматологии.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/ottisknyih-materialov-ortopedicheskoy-stomatologii.html предлагаем ознакомиться с классификацией оттискных материалов в стоматологии.

Некоторые нюансы

Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

Под коронку

Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

Под винир

Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

.

Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

• с оставлением контакта между зубами;
• с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

Для вкладки

Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

Под протез

Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

При шинировании

Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

Техника формирования полостей в различных зубах и виды полостей

ВО или ЛО полости на боковых зубах

Дно и стенки основной и дополнительной полостей формируют фиссурными борами со сточенным плоским концом или цилиндрическими карборундовыми головками. Размер бора или головки подбирают в зависимости от величины кариозной полости. Работа производится преимущественно угловым наконечником как на верхней, так и на нижней челюстях.
При наличии кариозной полости лишь на вестибулярной или лингвальной поверхности зуба, отделенной ослабленным эмалевым валиком от окклюзионной, сначала формируют основную полость в осевом направлении, а затем — дополнительную в здоровых тканях окклюзионной поверхности.

При наличии кариозной полости и на окклюзионной поверхности их следует объединить. К формированию основной и дополнительной полостей приступают после препарирования обеих кариозных полостей и их объедим нения, когда контуры их становятся более ясными.

МОД полости на боковых зубах

Основные и дополнительную полости на верхних и нижних зубах формируют преимущественно угловым наконечником. Лишь отдельные операции, как плоскостное срезывание апроксимальных поверхностей, вырезывание окклюзионной перемычки и стачивание окклюзионной поверхности для прикрытия ее вкладкой, можно производить прямым наконечником.

При наличии рядом стоящего зуба предварительно применяют сепарацию для раздвигания зубов.

Плоскостные срезы, как при МО или ДО полостях, производят односторонними металлическими сепарационными дисками. Для придания им конвергирующего направления в сторону окклюзионной поверхности сепарационные диски устанавливают под некоторым углом к оси зуба.

Для придания дивергирующего направления внешним стенкам и конвергирующего осевым пользуются конусовидными карборундовыми головками и борами.

Формирование окклюзионной перемычки, объединяющей обе апроксимальные полости, производят колесовидными камнями и карборундовыми головками с прямоугольным краем. При вовлечении в дополнительную полость поперечных фиссур их вырезают цилиндрическими карборундовыми головками или фиссурными борами со сточенным плоским концом. Эти ответвления формируют также с отвесными стенками и плоским дном.

При наличии истонченных бугров, подлежащих покрытию вкладкой, их стачивают небольшими карборундовыми колесовидными камнями на толщину металла (0,75—1 мм). Формирование завершают созданием скоса наружного эмалевого края под углом 45°.

МОД(в), МОД(л), МОД(вл) и другие полости на боковых зубах

Формирование полостей на боковых зубах верхней и нижней челюстей производится преимущественно угловым наконечником. Отдельные операции, как плоскостное срезывание апроксимальных поверхностей, создание окклюзионных соединительных каналов и стачивание окклюзионной поверхности для прикрытия ее вкладкой, можно производить прямым наконечником.

Апроксимальные полости формируют с плоскостным срезом или без такового в зависимости от наличия или отсутствия рядом стоящего зуба и размера кариозной полости.

Для придания всем осевым стенкам конвергирующего направления к оси зуба, а наружным — дивергирующего пользуются конусовидными карборундовыми головками и борами.

Истонченные бугры, подлежащие покрытию вкладкой, стачивают небольшими карборундовыми колесовидными камнями.

Плоскостные срезы, формирование окклюзионных соединений и поперечных ответвлений к ним при включении в дополнительную полость поперечных фиссур производятся по методике, указанной в предыдущих разделах.

Формирование завершают созданием скоса наружного эмалевого края. Само собой разумеется, что это касается краев полостей, не подвергнувшихся плоскостному срезыванию.

Полости в депульпированных боковых зубах

Препарирование и формирование полостей в депульпированных боковых зубах проводятся тем же инструментарием, что и в недепульпированных.

При проведении плоскостных срезов на апроксимальных поверхностях нет надобности в предварительном раздвигании зубов, так как ослабленные ткани депульпированных зубов легко срезаются и опасность повреждения рядом стоящего зуба минимальна.

Для облегчения введения вкладки в связи с проникновением ее в пульпарную камеру и корневой канал и для создания доступа к цервикальной части основной полости, которая в депульпированных зубах обычно глубоко расположена, плоскостному срезу придают больший наклон к центру зуба, чем в недепульпированных зубах.

Формирование цервикальной стенки производят цилиндрическими головками или борами с плоским концом, укрепленными в угловом наконечнике, устанавливая их параллельно оси зуба.

При наличии в основной полости прочных наружных стенок их формируют, как в недепульпированных зубах, придавая им слегка дивергирующее направление.

Осевую стенку формируют конусовидными карборундовыми головками или борами. Однако большей частью эта стенка состоит из пломбировочного материала, который приходится удалять для проникновения в пульпарную камеру и корневой канал.

Формирование дополнительной полости в пределах пульпарной камеры производят цилиндрическими головками или крупными фиссурными борами со сточенным плоским концом, которые устанавливают в направлении оси зуба.

При использовании для штифта вкладки корневого канала последний расширяют и углубляют цилиндрическими карборундовыми головками и фиссурными борами меньшего сечения.

При наличии прочных стенок, окружающих полость со стороны окклюзионной поверхности, формирование дополнительной полости завершают созданием скоса эмалевого края карборундовыми головками колесовидной или цилиндрической формы. При больших полостях, где имеется опасность отлома истонченных стенок, их стачивают и придают им со стороны окклюзионной поверхности крышеобразную форму колесовидным карборундовым камнем с прямоугольным краем для прикрытия их вкладкой.

Полости при дефектах боковых зубов, связанных со стиранием

Формирование центральной полости в недепульпированных зубах производится цилиндрическими карборундовыми головками, укрепленными преимущественно в наконечнике под углом. На верхних премолярах можно пользоваться и прямым наконечником. При отсутствии карборундовых головок формирование начинают фиссурными и формы обратного конуса борами и завершают фиссурными борами со сточенным плоским концом. Полости придают ящикообразную форму с параллельными или слегка дивергирующими стенками и плоским дном. Углубления для мелких штифтов в 1,5—2 мм формируют тонкими (№ 1—2) шаровидными борами, установленными параллельно оси зуба. Воронкообразный вход в углубления, облегчающий введение вкладки в связи с усадкой металла, создают конусовидными борами.

В стертых депульпированных зубах центральную полость формируют в пломбировочном материале, заполняющем лульпарную камеру, крупными цилиндрическими карборундовыми головками или фиссурными борами с плоским концом. Четкое очертание углам придают тонкими фиссурными борами с плоским концом.

МО или ДО полости на фронтальных зубах

Формирование основной полости производится при помощи мелких цилиндрических карборундовых головок или фиссурных боров с плоским концом, укрепленных в прямом или угловом наконечнике при работе на верхних зубах и в угловом наконечнике при работе на нижних зубах.

Режущий край для формирования на нем паза стачивают в небном направлении под углом 45° прямоугольным колесовидным карборундовым камнем.

Паз вдоль режущего края вырезают линзовидной мелкой карборундовой головкой или карборундовой головкой формы обратного конуса.

При этом необходимо учесть, что губная эмалевая пластинка у фронтальных зубов имеет две продольные бороздки — медиальную и дистальную. Эти бороздки даже там, где они не особенно заметны, являются слабыми пунктами эмали, в которых она часто ломается. При наличии повреждений в этих пунктах режущий край стачивают до здоровой эмали, после чего формируют паз.

Углубления для штифтов формируют мелкими (№ 1—2) шаровидными борами. Направление углублений должно быть строго согласовано с направлением введения вкладки в сформированную полость.

Полость формы ласточкина хвоста формируют мелкими цилиндрическими карборундовыми головками или фиссурными борами с плоским концом, фиксированными в прямом или угловом наконечнике. Узкую (соединительную) часть полости вырезают прямоугольными карборундовыми головками или карборундовыми дисками небольшого диаметра с последующим расширением ее фиссурными борами с плоским концом.

Скашивание эмалевого края производят при помощи карборундовых головок формы обратного конуса и бочковидной.

ВО полости на фронтальных зубах

Основную полость формируют узкими прямоугольными карборундовыми головками или камнями, дополнительную — при помощи небольших цилиндрических карборундовых головок или фиссурных боров с плоским концом, укрепленных преимущественно в наконечнике под углом.

МОД полости на фронтальных зубах

Формирование основных полостей производится мелкими цилиндрическими карборундовыми головками или фиссурными борами с плоским концом, укрепленными в прямом или угловом наконечнике.

Для придания осевым стенкам конвергирующего направления можно пользоваться также тонкими конусовидными головками.

При формировании окклюзионного соединения в I зоне окклюзионной поверхности режущий край предварительно стачивают прямоугольным колесовидным карборундовым камнем.

Окклюзионное соединение в виде прямолинейного или дугообразного канала формируют тонкими прямоугольными колесовидными головками или карборундовыми дисками. Дугообразную форму каналу придают тонкими цилиндрическими головками или фиссурными борами с плоским концом.

Скашивание эмалевого края производят карборундовыми головками конусовидной или бочковидной формы.

MOB или ДОВ полости на фронтальных зубах

Формирование основных полостей и дополнительных элементов сопротивления производится карборундовыми головками различных форм, фиссурными и шаровидными борами, укрепленными как в прямом, так и в угловом наконечниках. Формирование полостей в виде ласточкина хвоста, углублений для выступов и мелких штифтов такое же, как и при ранее описанных формах полостей.

Полости на нижних фронтальных зубах

В связи с малыми размерами нижних фронтальных зубов формирование основной полости и дополнительных элементов сопротивления производится различными мелкими карборундовыми головками и борами, укрепленными в наконечнике под углом.

Полости в депульпированных фронтальных зубах

Препарирование и формирование полостей в депульпированных фронтальных зубах производятся теми же инструментами, что и в недепульпированных. На верхних зубах пользуются преимущественно прямым наконечником, на нижних — угловым.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

1. Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.
   Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.
2. Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.
3. Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.
4. Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.
5. Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.
6. Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.
   Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Протокол препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе

Среди основных стратегий профилактики осложнений со стороны тканей пародонта после эстетической ортопедической реабилитации важнейшую роль играет минимизация травмы мягких тканей при поддесневом размещении уступа [11].

Актуальность

Многочисленными исследователями [2, 4, 6] установлено, что край уступа должен располагаться таким образом, чтобы не нарушать «биологической ширины» зуба. Клинические исследования показали, что расположение циркулярного уступа на расстоянии 0,5 мм и более от эпителиального прикрепления снижает риск воспалительного ответа со стороны тканей пародонта [9, 10].

На клиническом приеме в большинстве случаев самым важным фактором, определяющим поддесневой уровень расположения реставрации, является адекватная оценка глубины зубодесневой борозды [5, 7]. Вариативность морфометрических параметров биологической зоны и ее анатомические особенности создают сложности в ее реальной оценке и, как следствие, неточности локализации поддесневой границы препарирования относительно эпителиального прикрепления, что может привести к осложнениям со стороны тканей пародонта (гингивит, пародонтит, рецессия).

Цель работы

Обоснование протокола препарирования с субгингивальным расположением циркулярного уступа при эстетической реабилитации с учетом морфометрической оценки краевого пародонта.

Схема протокола препарирования зубов при эстетической ортопедической реабилитации во фронтальном отделе.

Необходимость погружения края реставрации в зубодесневую борозду определяется врачом на этапе планирования лечения в зависимости от клинической ситуации (материал реставрации, тип улыбки, изменение цвета зубов, пожелания пациента, кариес корня, улучшение ретенции коронки и т. д.). Проводя оценку морфометрических параметров в аспекте определения уровня субгингивального расположения уступа, необходимо добиться стабилизации состояния тканей пародонта (устранить все клинические симптомы воспаления) с анализом общего состояния здоровья. При наличии сопутствующей патологии необходимо тщательно оценить соматический статус пациента совместно с врачом-интернистом.

Визуальная оценка морфотипа пародонта (толстый, тонкий, нормальный) может ограничить показания к субгингивальному расположению границы препарирования (рис. 1—4).

Рис. 1. Тонкий морфотип со слабовыраженной фестончатостью десны. Рис. 2. Тонкий морфотип с выраженной фестончатостью десны. Рис. 3. Нормальный морфотип. Рис. 4. Толстый морфотип пародонта.

Так, по мнению ряда авторов [1, 2, 4], при тонком морфотипе пародонта не рекомендуется механическая ретракция десны и расположение границы препарирования ниже уровня свободной десны. Перед инструментальным обследованием биологической зоны необходимо сформировать уступ на уровне края свободной десны. Используется бор с определенным диаметром кончика рабочей части в зависимости от планируемой толщины будущей реставрации (рис. 5—6).

Рис. 5: а) форма предварительного уступа в зависимости от конфигурации кончика бора; б) измерение ширины предварительного уступа. Рис. 6. Уступ сформирован на уровне края свободной десны.

Одним из методов определения морфометрических параметров зубодесневой борозды является зондирование. Глубина зубодесневой бороздки измеряется градуированным зондом непосредственно перед формированием окончательного уступа (до проведения анестезии) в тех участках, где планируется расположение границы препарирования субгингивально. Трудность в определении реальной глубины бороздки этим методом заключается в том, что кончик зонда в разной степени погружается в ткань эпителиального прикрепления [7], средняя толщина которого составляет 0,97 мм [8] (рис. 7).

Глубина пенетрации зондом эпителиального прикрепления составляет от 0,5 до 1 мм [3, 7]. С целью минимизации погрешности измерения мы предлагаем учитывать ширину в 1 мм.

Пример расчета: если при измерении глубина бороздки составила 1,6 мм, то расчет производится следующим образом 1,6 мм — 1 мм (0,97) = 0,6 мм. Подбор инструментов производится для зубодесневой бороздки глубиной 0,6 мм (0,6 : 2 = 0,3 мм), следовательно, 0,3 мм — максимально допустимое погружение в зубодесневую бороздку при ее глубине 0,6 мм.

Нами также сформированы таблицы средних значений морфометрических параметров зубодесневой борозды у практически здоровых лиц и лиц с соматической патологией (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани). При исследовании данных параметров мы учитывали не только глубину, но и ширину бороздки, что в большей степени будет определять ее конфигурацию. С этой целью нами был предложен метод определения морфометрических параметров десневой бороздки с помощью получения двуслойного силиконового оттиска [5].

После анализа биологической зоны приступают к раскрытию десневой бороздки. Используется дифференцированный подход к методу ретракции десны с учетом морфометрических данных пародонта и соматической патологии пациента. При формировании пришеечного уступа ниже свободного края десны важным фактором является контроль погружения инструмента в зубодесневую бороздку [5]. Нами не рекомендуется использовать край нити, введенной в бороздку, как ориентир уровня расположения окончательного уступа, поскольку при ее размещении в бороздке она также может погружаться в эпителиальное прикрепление (рис. 8).

Поэтому в качестве отправной точки мы предлагаем использовать предварительный уступ, сформированный на уровне края свободной десны (рис. 8—10).

Рис. 8. Ретракция десны. Пунктиром обозначен уровень расположения предварительного уступа после отведения десны. Рис. 9. Красным пунктиром обозначен ориентировочный уровень окончательного уступа. Рис. 10. Контроль погружения инструмента относительно предварительного уступа.

Для этого подбирается алмазный бор со сходящимся кончиком (угол 120—135 градусов) с учетом величины планируемого погружения в зубодесневую бороздку (рис. 11).

Рис. 11. Измерение общей длины бора.

Формирование окончательного уступа проводится после установки ретракционной нити, что минимизирует травму эпителия зубодесневой борозды. После финишной обработки уступа на зуб фиксируется провизорная реставрация.

Заключение

Таким образом, представленный протокол препарирования, включающий адекватную оценку морфометрических параметров, позволяет врачу уменьшить риск повреждения тканей пародонта во время препарирования с субгингивальным расположением края реставрации путем контролируемого погружения режущих инструментов заданной конфигурации и величины. Расположение края реставрации на безопасном расстоянии от эпителиального прикрепления в области дна зубодесневой бороздки сводит к минимуму риск возникновения осложнений со стороны тканей пародонта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахмад И. Эстетика непрямой реставрации. — М., 2009. — 230 с.
2. Коэн Э. Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии. — М., 2004. — 416 с.
3. Гюрель Г. Керамические виниры: искусство и наука. — М.: Азбука, 2007. — 519 с.
4. Массирони Д., Пасчетта Р., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов. — М.: Азбука, 2008. — 441 с.
5. Стафеев А. А. Профилактика ошибок и осложнений при стоматологической ортопедической реабилитации больных с соматической патологией несъемными металлокерамическими протезами: дис. д-ра мед. наук. — Омск, 2007. — 302 с.
6. Фрадеани М. Анализ эстетики. Систематизированный подход к ортопедическому лечению. — М.: Азбука, 2007. — 345 с.
7. Шпер Ф. Расположение краев эстетических реставраций фронтальной группы зубов // Панорама ортопедической стоматологии. — 2006, № 2. — С. 2—7.
8. Cargiulo A., Wentz F., Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans // J Periodontology. — 1961.
9. Flores-de-Jacoby L., Zafiropoulos GG, Ciancio S. The effect of crown margin location and periodontal health // J. Periodontics Restorative Dent. — 1989. — Vol. 9. — P. 197—205.
10. Frelich MA, Niekrash CE, Katz R, Simonsen RJ. Periodontal effects of fixed partial denture retainer margins: configuration and location // J. Prosthetic Dent. — 1992. — Vol. 67. — P. 184—190.
11. Terry E. Donovan, George C. Cho. Predictable aesthetics with metal-ceramic and all-ceramic crowns: the critical importance of soft-tissue management // Periodontology. — Vol. 27. — 2000. — P. 121—130.

Возможные осложнения

Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

• воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
• вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

Может ли обточка зубов вызывать болезненность

В результате обточки не избежать образования отеков из-за воздействия на пульпу. После того как действие анестезии проходит могут болеть зубы и десны. При работе с уступом необходимо отодвинуть десну специальной нитью, что впоследствии вызывает отек, боль в результате сдавливания тканей. Неприятные последствия пройдут по истечении нескольких дней. Если боль беспокоит длительное время нужно обратиться к врачу, чтобы избежать воспаления пульпы и пародонтита.

Часто после обточки остается тонкий слой тканей, зуб будет болезненно реагировать на внешние раздражители, в этом случае врач ставит временную конструкцию.

Отзывы

Современные методики препарирования зубов позволили проводить протезирование практически безболезненно, быстро и более качественно.

Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших процесс восстановления зубов протезными конструкциями.

Поделиться своим опытом восстановления зубов ортопедическими конструкциями, рассказать о впечатлении и чувствах, которые испытывали до и после процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемное протезирование протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Важность своевременного выявления и устранения скрытого кариеса

Следующая статья

Что может привести к потемнению зубов и как исправить ситуацию