Гемисекция зуба

1658

Несмотря на огромные возможности терапевтической стоматологии, сохранить зуб не всегда представляется возможным.

Некоторые заболевания требуют обязательного хирургического вмешательства. К ним относится воспаление корней элементов челюстного ряда, образование возле них кист, гранулем.

По этой причине стоматологами выполняется процедура для максимального сохранения целостности и функциональности зубов – гемисекция.

Суть операции

Гемисекция, называемая также резекцией верхушки корня – операция по ампутации корня и сопряженной с ним коронковой части зуба, которая осуществляется при воспалении одного из корней моляров, а также локализации в их районе различных новообразований.

Применение данной процедуры оправдано в случае расположения очага воспаления не более, чем у одного корня. Это позволяет максимально сохранить тело моляра и использовать его в дальнейшем для ортопедического лечения.

Гемисекция применима как во время постоянного прикуса, так и при его формировании у подростков. Операция дает возможность сохранить здоровую область зуба, не прибегая к его удалению.

Благодаря этому, в челюстном ряду не образуется пустого места, в результате которого может произойти перемещение имеющихся зубов.

Перед гемисекцией стоматолог непременно пломбирует каналы корней, которые подлежат сохранению. Затем пациенту проводится анестезия. После чего врач делает сепарацию части коронки. Далее специалист осторожно удаляет один из корней зуба вместе с прилежащей к нему коронковой частью при помощи щипцов и проводит кюретаж лунки. Также он осуществляет гемостаз и при помощи боров сглаживает нависающие края прилежащей к ране коронковой части зуба. Образовавшуюся на месте удаленного корня лунку специалист заполняет искусственной костной тканью. После этого он накладывает на рану стерильный марлевый шарик на несколько минут. По истечении двух недель швы снимаются. В особо сложных случаях врачу приходится отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, а потом удалять поврежденный корень с помощью бормашины. Также пациенту могут провести ампутацию корня зуба, а точнее удаление всего корня с сохранением коронковой части зуба. Осуществляется процедура по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней челюсти. Вначале врач отслаивает слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю. После отсечения корня бором он удаляет его при помощи щипцов. Слизисто-надкостничный лоскут специалист укладывает в правильное положение и накладывает швы. После заживления лунки оставшиеся коронку и корни зубов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опор.

В некоторых случаях специалист прибегает к коронорадикулярной сепарации, которая подразумевает рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и костной ткани в области бифуркации. Не исключена реплантация зуба, а именно возвращение зуба в собственную лунку после медикаментозной обработки. Данного рода процедура осуществляется при невозможности консервативного лечения зуба и при полном посттравматическом вывихе зуба из лунки. Длительность операции гемисекции зависит от сложности клинической картины. Но, как правило, она не превышает двух часов. При успешном проведении гемисекции корня зуба восстановительный период продолжается не более пяти дней. Однако пациенту следует помнить о том, что после проведения гемисекции корень может прослужить всего лишь 1-2 месяца, так как его целостность во время операции нарушается: он теряет ту устойчивость, которой обладал раньше.

Преимущества и недостатки

Ключевое преимущество проведения гемисекции – возможность сохранения зуба либо его части с последующим применением в качестве опоры для фиксации протеза.

Это не только гарантирует равномерное распределение жевательной нагрузки, но и предотвращает возможность атрофии костной ткани.

Еще одним немаловажным достоинством этой операции является ее безопасность, которая проявляется в минимальном количестве осложнений при качественном проведении процедуры.

При этом стоматологи отмечают, что гемисекция может иметь существенные недостатки:

потеря одного из корней моляра приводит к снижению его стабильности, что зачастую влечет за собой невозможность выдерживания прежних механических нагрузок;
наличие рисков. При непрофессиональном выполнении хирургического вмешательства, несоблюдении пациентом рекомендаций в послеоперационный период и правил гигиены ротовой полости у человека могут развиваться различные осложнения.

Плюсы и минусы гемисекции

Гемисекция корня причисляется к зубосохраняющим операциям. В этом и есть ее главное преимущество. Возможность сберечь сильно разрушенную единицу предотвращает появление некоторых проблем, связанных с ампутацией всего зуба. Таким образом предупреждается атрофия костной ткани, что сказывается на эстетичности улыбки. Ну и, конечно, после лечения зуб может служить опорой для зубных протезов.

Огромным минусом операции специалисты считают тот факт, что нельзя предсказать результат и гарантировать длительное функционирование причинного зуба. Лишившись сегмента стабилизационной системы, единица иногда не выдерживает большой механической нагрузки. Поэтому к оперированному зубу нужно относиться очень бережно.

Показания

Зубосохраняющая операция под названием гемисекция показана пациентам по ряду причин. Чаще всего стоматологи прибегают к ее проведению в следующих случаях:

необходимость проведения хирургического вмешательства у пациентов с формирующимся прикусом – в возрасте до 25 лет;
наличие в области зубного корня различных новообразований;
перелом одного из корней моляра;
хроническое воспаление тканей периодонта, которое невозможно устранить консервативными методами терапии;
воспаление или инфицирование участка зуба с образованием внутри корня гнойного содержимого;
невозможность чистки зубных каналов в результате сложной анатомии строения корневой системы зуба;
отлом части стоматологического инструмента в канале при проведении чистки и невозможность его извлечения.

Рекомендации на период после сложного удаления зуба мудрости и возможные осложнения.

Выясним вместе здесь что делать, если после удаления зуба болит десна.

По этому адресу https://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/chem-mozhno-poloskat-rot-posle.html мы расскажем, чем полоскать рот после удаления зуба.

Показания и противопоказания к вмешательству

Воспалительный процесс в области корня, затрагивающий или могущий затронуть кости челюсти в любом случае требует вмешательства. Разница в том, будет ли эта процедура зубосохраняющей или нет.

Гемисекция – относительно трудоемкая операция, которая целесообразна только если моляр представляет ценность для прикуса либо будущих протезных конструкций. В иных случаях разумнее удалить зуб и установить имплантат.

В целом операция возможна при условии повреждения одного корня многокорневого зуба, прочие должны быть целы, а также доступны для перелечивания каналов. Среди частных показаний к процедуре:

невозможность пролечить зубной канал в одном корне ввиду непроходимости или анатомических особенностей – очаг инфекции можно устранить, только удалив корень;
аномалии топологии корней (искривление, разделение);
прорастание корня в кисту или гранулему более чем на треть – резекции верхушки будет недостаточно, нужно удалять корень целиком;
перелом одного корня;
гранулемы или кисты значительных размеров;
воспаление корня с присоединением инфекции и развитием абсцесса – гнойного размягчения тканей;
локальное воспаление периодонта (совокупности тканей, удерживающих зуб);
глубокие внутрикостные карманы – образуются при абсцессах и кистах;
разрушение кости межкорневой перегородки зуба.

Гемисекция особенно уместна у пациентов в возрасте до 25 лет – с целью сохранить прикус до установки имплантата.

С врачебной точки зрения процедура невозможна либо нецелесообразна, если имеют место:

срастание корней – разделить их без травмирования тканей нельзя;
степень разрушения зуба, при котором невозможно даже частичное сохранение;
анатомические особенности, связанные с локализацией гайморовых пазух или альвеолярного канала нижней челюсти – возможна неумышленная перфорация в процессе гемисекции;
короткие корни – два оставшиеся корня не смогут адекватно «работать», при нагрузке зуб расшатается;
недостаточный объем десневых тканей в области пораженного моляра.

Среди общих ограничений к гемисекции:

нарушение свертываемости крови или аллергия на обезболивающее;
тяжелые хронические патологии – ввиду риска обострения;
заболевания, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ;
наличие злокачественных процессов – как само заболевание, так и противораковая терапия обуславливает низкий иммунитет пациента, что может привести к осложнениям и тяжелой реабилитации после вмешательства;
пожилой возраст – у пациентов старше 60 лет процессы восстановления происходят медленно, а осложнения, напротив, развиваются чаще.

В числе относительных противопоказаний:

декомпенсированный сахарный диабет (медленное заживление плюс риск осложнений);
сердечнососудистые нарушения либо период восстановление после них, не предполагающие проведение плановых вмешательств;
нарушения психики и функционирования нервной системы в период обострения;
острые воспалительные процессы в полости рта и горла;
множественный кариес;
инфекции дыхательных путей.

Нежелательно проведение процедуры в период менструального кровотечения у женщин. При беременности операция допустима в исключительных случаях.

Противопоказания

Несмотря на очевидные достоинства гемисекции, возможность сохранения зуба в результате ее проведения существует не всегда.

Стоматологи акцентируют внимание на заболеваниях, при наличии которых проведение операции категорически противопоказано:

расстройства нервной системы;
некомпенсированный сахарный диабет;
нарушение свертываемости крови;
венерологические заболевания, ВИЧ;
заболевания сердечнососудистой системы, исключающие проведение хирургических вмешательств;
злокачественные новообразования;
непереносимость анестезии;
хронические заболевания, которые могут обостриться в результате проведения операции.

Помимо общих заболеваний, стоматолог не возьмется за выполнение процедуры при некоторых особенностях анатомии зубочелюстных рядов пациента.

К ним относятся следующие аномалии строения:

излишне близкое расположение гайморовой пазухи либо нижнечелюстного канала – операция может привести к их непреднамеренной перфорации;
сильное сращение зубных корней, влекущее за собой невозможность их разделения без негативных последствий;
высокая степень разрушения костной ткани зуба, в результате чего отсутствует возможность сохранения;
слишком короткие корни – в результате удаления одного из них остальные могут не справиться с возникающей нагрузкой, что приведет к расшатыванию и выпадению зуба;
уменьшенный объем дёсенной ткани в участке проведения операции.

Помимо вышеперечисленных обстоятельств, стоматологи отмечают, что проведение гемисекции невозможно в случае наличия на зубе, подлежащем распиливанию, неправильно установленной пломбы.

В этой ситуации зачастую прибегают к удалению пораженного моляра с последующей имплантацией или протезированием.

Показания к лечению

Поскольку лечение таким методом может выполняться только при условии, что зуб постоянный — пациенту должно быть не менее 10–12 лет. Наиболее распространенным показанием к гемисекции зуба является периодонтит (воспаление пародонта, сопровождающееся поражением близкорасположенных мягких тканей и связок). На начальной стадии периодонтит можно устранить терапевтическим путем, но в запущенных случаях остается только хирургическое вмешательство.

К показаниям для гемисекции также относят:

необходимость сохранения зуба для исключения нарушений прикуса;
формирование прикорневых и корневых новообразований;
перелом, произошедший на корне;
гнойные процессы, затрагивающие корни;
сложное строение корневой системы;
перелом и оставление кончика инструмента при корневой обработке.

Преимущественно гемисекция применяется именно в детской стоматологии, поскольку установка постоянных протезов невозможна, а сохранение моляра необходимо, поскольку он играет самую важную функциональную роль во всем зубном составе. Делать операцию не рекомендуется при развитии ряда стоматологических патологий.

Этапы процедуры

Современная стоматологическая практика предполагает проведение гемисекции двумя методами — лоскутным либо выполнением резекции верхушки корня.

Данные процедуры отличаются различной сохранностью тела пораженного зуба и степенью травматичности.

Выбор конкретной методики проведения хирургического вмешательства зависит от особенностей анатомии элементов челюстного ряда и количества пораженных тканей.

Лоскутный метод

Выполнение гемисекции любой из существующих методик начинается с подготовительного этапа. Стоматолог определяет наличие противопоказаний, тщательно исследует ротовую полость пациента на сопутствующие заболевания.

При необходимости в это время проводится санация ротовой полости, а также прочищение и пломбирование остальных корневых каналов моляра, который будет подвержен обработке.

Гемисекция лоскутным методом предполагает надрез и отслоение лоскута ткани десны для обеспечения максимального доступа к пораженному корню.

Это позволяет сохранить значительный объем тела моляра, однако увеличивает травматичность процедуры и усложняет восстановительный период.

Лоскутный метод гемисекции предполагает выполнение стоматологом следующих действий:

Введение в оперируемый участок челюстного ряда анестетического препарата.
Надрез дёсенной ткани и отслоение ее лоскута, что позволяет обеспечить доступ к пораженному корню.
Отпиливание поврежденного корня и его изъятие из мягких тканей, а также удаление имеющейся кисты или гранулемы при помощи специального инструментария.
Очищение образовавшейся полости от осколков костной ткани и ее обеззараживание.
Заполнение полости искусственным костным материалом и размещение специальной защитной мембраны.
В некоторых случаях, во избежание отторжения синтетического костной ткани применяется материал, изготовленный из плазмы, которая выделяется из сданной человеком крови.
Размещение отслоенного лоскута мягкой ткани на изначальном месте, и фиксация при помощи шовного материала.

Лоскутный метод проведения гемисекции является достаточно травматичным, поскольку требует разрезов дёсенной ткани. По этой причине для ее полного заживления требуется от 3 до 5 недель.

Резекция верхушки корня

Проведение гемесекции методом резекции верхушки корня – менее травматичный вариант, поскольку не требует разрезания дёсенной ткани. Недостатком данного способа считается удаление большого объема тела моляра.

Хирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:

Обезболивание области ротовой полости, на которой будет выполняться операция.
Распиливание тела моляра вдоль одной из естественных линий разделения до начала корневой системы.
Извлечение участка зуба вместе с пораженным корнем при помощи стоматологических щипцов или другого подходящего инструментария. В этот же момент происходит удаление имеющегося новообразования.
Обработка и очистка образовавшейся в костной ткани полости, а также заполнение специальным материалом и лекарственными препаратами для предотвращения прорастания дёсенной ткани.
Восстановление целостности препарированного зуба при помощи композитного материала или искусственной коронки.

Длительность проведения хирургического вмешательства не превышает 1—1,5 часов.

В видео представлена схема сохранения зуба с отломом корня.

Ход операции

Так как гемисекция корня зуба является хирургической процедурой, для ее выполнения необходимо использование анестезирующих средств. Для этого применяют местное обезболивание или общий наркоз.

Перед непосредственным удалением части корня зуба рядом с ним из слизистой оболочки формируют лоскут, который обрабатывают и отслаивают.
Производят подготовку твердой ткани зуба.
Коронку зуба подвергают сепарированию до того места, где корень зуба раздваивается.
Коронку и пораженный кариозным процессом корень удаляют.
Обрабатывают лунку зуба, постепенно наполняя ее специальным материалом.
Производят обработку места операции антисептическим раствором и накрывают лоскутом.

Состояние оперированных тканей проверяют на следующий день. Для того чтобы предотвратить возникновение осложнений в обязательном порядке назначают прием антибиотиков. Длительность восстановления составляет от 5 до 10 дней.

Возможные осложнения

Гемисекция – достаточно безопасная операция, однако самочувствие пациента после ее проведения зависит как от грамотных действий стоматолога, так и от точности соблюдения его рекомендаций в восстановительный период.

Нередко процедура сопровождается возникновением следующих осложнений:

отечность дёсенной ткани;
кровоточивость десны в прооперированной области;
расхождение шовного материала;
воспалительный процесс на участке удаленного корня;
повреждение в ходе операции здоровых корней или соседних зубов;
повышенная подвижность моляра, корень которого был удален.

Возникновение этих осложнений является поводом для внепланового похода к лечащему врачу, поскольку отсутствие своевременной терапии может иметь тяжелые последствия, вплоть до выпадения зуба.

Какое применяется лечение после удаления зуба, чтобы избежать осложнений.

В этой публикации вы найдете отзывы об удалении зуба под общим наркозом.

Здесь https://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/stoit-li-boyatsy-retinirovannogo-mudrosti.html просчитаем цену удаления ретинированного зуба в зависимости от сложности случая.

Возможные осложнения гемисекции

Все операции в стоматологии способны вызвать различные осложнения, в том числе и гемисекция. Чаще всего причинами неприятных последствий выступают повышенное содержание патогенных микробов во рту или слабый иммунитет.

К наиболее распространенным осложнениям причисляют следующие явления:

открывается кровотечение;
большая отечность;
расхождение швов;
воспалительный процесс вследствие инфицирования раны;
травма соседней здоровой единицы;
неустойчивость оставшегося сегмента зуба.

Иногда проводится повторная операция. В ходе нее ампутируется оставшийся сегмент.

Врачи обращают внимание на тот факт, что своевременное лечение всех стоматологических заболеваний позволяет сохранить здоровье и красоту улыбки. Профилактическое посещение клиники дважды в год значительно снизит вероятность появления ситуации, требующей проведение гемисекции.

Автор: Татьяна Гросова, ассистент стоматолога, специально для Karies.pro

Восстановительный период

Протекание реабилитационного периода зависит не только от качества хирургического вмешательства, но и от действий самого пациента во время операции.

Для исключения развития осложнений и скорейшего заживления раневой поверхности, стоматологи рекомендуют следовать таким правилам:

Не принимать какую-либо пищу на протяжении 3 часов после операции.
Первые 2—3 дня после оперативных действий следует исключить употребление горячих и холодных, острых, соленых, кислых продуктов питания.
Прием алкоголя категорически противопоказан в течение всего восстановительного периода. Запрет распространяется также на любые твердые продукты питания.
Первые дни после гемисекции необходимо воздержаться от физических нагрузок, чтобы не оказывать дополнительного воздействия на швы.
Зубную щетку необходимо сменить на изделие с мягкими ворсинками. Это убережет от повреждения десны и инфицирования обработанных участков мягкой ткани.
В назначенное стоматологом время необходимо являться на послеоперационные обследования. Это позволяет своевременно обнаружить возникновение осложнений проведенной процедуры.
После каждого приема пищи необходимо ополаскивать ротовую полость и обрабатывать область шва специальными антисептическими растворами.

Еще одно важное правило, которого следует придерживаться в послеоперационный период – регулярный прием назначенных стоматологом противовоспалительных, обезболивающих и антигистаминных препаратов.

При возникновении любых дискомфортных ощущений стоит сообщить о них лечащему врачу – это позволит своевременно принять меры по устранению проблемы.

Послеоперационный период

В первые 3 часа после операции прием пищи запрещен – но можно пить воду комнатной температуры. Бояться периода восстановления не следует, однако, не стоит пренебрегать мерами, ускоряющими заживление и снижающими риск осложнений. Среди них:

Отказ от горячих/холодных, пряных и кислых блюд, твердой или жесткой пищи, спиртных напитков, курения – от 3 до 10 дней в зависимости от наличия швов.
Внимание к повседневной гигиене полости рта – сразу после операции щетку следует заменить на более мягкую. Это поможет избежать травмирования и не позволит бактериям, скопившимся на старой щетке, попасть в рану.
Минимизация физических и эмоциональны перегрузок, вызывающих мышечное напряжение в области головы и шеи – это убережет от повреждения швов или смещения зуба в операционной зоне. Такой режим следует соблюдать от 3 до 14 дней.
Антисептическая обработка полости рта. После каждого приема пищи (здесь подойдет вода с добавлением соли или соды), а также после каждой чистки – здесь уместны растворы Фурацилина или Мирамистина. Полоскание следует производить в течение 5–10 дней.
Дополнительная обработка швов антисептиком при помощи оросителя – также от 5 дней, далее – по показаниям.
Исключение перегрева операционной зоны – не следует изолированно греть область лица и зубов, от бани и сауны лучше отказаться минимум на 3–5 дней.
Плановые визиты к хирургу для осмотра и выполнения рентген-снимка. Как правило, обследование назначают на 3 и 5-й день после процедуры, однако график может быть и другим.
Прием назначенных препаратов – постоперационная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, реже назначают антигистаминные препараты для недопущения отторжения костнозамещающего материала.
Прием обезболивающих средств – уместен при умеренных болевых ощущениях и устойчивой положительной динамике.

Нормальными после гемисекции считаются такие явления:

болезненность – обычно «пик» дискомфорта приходится на 6–12 часов после операции, далее болевой синдром снижается;
незначительное кровотечение – максимум до 24 часов (если применялся лоскутный метод);
отечность в операционной зоне – до 7 дней;
дискомфорт при открывании рта, жевании, разговоре – это следствие анестезии, которые должны устраняться в течение 5 суток.

Если проявления усиливаются либо появляются другие тревожные симптомы – это повод для внепланового визита к врачу

По мере закрытия раны и приживления костнозамещающего материала нагрузку на зуб можно несколько увеличить. Однако следует понимать, что полноценной несущей способностью моляр обладать не будет – даже если наружная часть коронки осталась нетронутой.

Зуб после гемисекции – это прежде всего возможность сохранить внешний вид, избежать изменения прикус, а также более равномерно распределить нагрузку при протезировании.

Цена

Стоимость проведения гемисекции зуба значительно отличается в различных клиниках крупных городов России, а также менее густонаселенных областях.

В столице страны за операцию придется отдать от 3500 до 8000 рублей. В провинции за эту же процедуру могут выставить цену около 1500—2500 рублей.

Помимо месторасположения клиники, на итоговую цену также имеют влияние такие факторы, как качество используемого материала, новизна оборудования и инструментария, а также репутация самого стоматолога. В видео узнайте мнение специалиста об операции.

Отзывы

Гемисекция является очень востребованной в стоматологической практике процедурой, поскольку позволяет не только устранить имеющуюся проблему, но и помогает сохранить собственный зуб.

Эффективность проведения операции, как и в большинстве случаев, зависит не только от квалификации специалиста, но и своевременности обращения пациента за профессиональной помощью.

Чтобы помочь читателям статьи справиться со страхом в ожидании проведения этой процедуры, делитесь своим опытом ее прохождения, а также особенностями протекания восстановительного периода в разделе комментариев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги гемисекция зуба удаление зуба хирургия

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев