Эндоотбеливание: особенности отбеливания изнутри

Эндоотбеливание (осветление зуба изнутри) – особенности и технология проведения процедуры

Спустя некоторое время после устранения обширных кариозных разрушений и депульпации зуб может потемнеть, и это явление совсем нередкое. Сначала изменяет свой цвет коронка, за ней следует корневая система. И если раньше подобная неприятность решалась установкой коронки или винира, то сейчас в стоматологии активно применяется технология внутриканального отбеливания зубов – эндоотбеливание. О том, что это такое, как проводится процедура и какие особенности для нее характерны, читайте далее в нашем материале.

Достигнутый эффект и возможные осложнения

Полученный после эндоотбеливания результат сохраняется, как правило, на срок до одного года. После истечения этого срока процедуру рекомендуется повторить.

Внимание! Многие пациенты выбирают эту процедуру по причине ее безопасности, отсутствия болезненных ощущений, а также точечное воздействие на один конкретный зуб, сохраняя его природную форму и не затрагивая соседние.

Специалисты кафедры стоматологии СГМУ им. Разумовского провели исследование, посвященное внутриканальному отбеливанию зубов. Полученные статистические данные говорят от том, что процедура эффективна в 83% случаев. При осуществлении манипуляции эндоотбеливания лишь единицы пациентов испытывают некоторую чувствительность на обрабатываемом участке. Ощущения похожи на распирание и некоторое повышение температуры в зубе. Однако, результат проведенной процедуры удовлетворяет всех пациентов.

При устранении эстетических дефектов путем эндоотбеливания, ослабляется прочность зуба, т.к. химическое воздействие происходит в «мертвом» зубе. В связи с этим необходимо применять минимальное число отбеливающих процедур, чтобы не привести к разрушения коронки.

Среди негативных моментов можно отметить:

• Невозможность отбеливания без замены окрашенных пломбировочных материалов.
• Возможное повышение хрупкости зуба, ослабленного частыми эндоотбеливаниями.
• Необходимость применения бормашины и нескольких посещений стоматологического кабинета.

Из-за чего может потемнеть зуб и когда его пора отбеливать

Дентин может изменить свой цвет по многим причинам, и здесь нужно сразу оговориться, что рассматриваемая процедура показана исключительно для депульпированных единиц. Перед отбеливанием врачу придется удалить нерв, если этого не было сделано ранее. Если каналы уже были запломбированы, потребуется извлечь материал и провести соответствующую обработку внутренних структур.

Что касается самых распространенных причин проблемы, то здесь эксперты в области стоматологии прежде всего выделяют некроз пульпы, то есть ее постепенного отмирания вследствие разрушительных патологических процессов, пульпита. Еще одним возможным вариантом является кровоизлияние в нервно-сосудистый пучок, когда кровь окрашивает ткани с внутренней стороны. Рассчитывать на восстановление эстетики можно только в том случае, если есть шанс спасти пульпу. Во всех остальных ситуациях поможет эндоотбеливание зубов.

На заметку! Если каналы уже были запломбированы, и потемнение наступило спустя некоторое время после лечения, то причиной может быть длительный контакт живых тканей с пломбировочным материалом. Так, резорцин-формалиновый состав может сделать коронку слегка розоватой, а серебряный материал со временем приобретет темно-серый оттенок, и зуб заметно потускнеет.

Данным процессам способствуют также продукты питания с интенсивными красящими пигментами, курение, злоупотребление кофе. Возраст играет свою роль в этой проблеме – со временем твердые ткани слабеют, покрываются микротрещинами, которые создают благоприятные условия для скопления налета и бактерий. В результате эмаль становится желтой или даже сероватой, но сегодня есть решение этой проблемы – эндоотбеливание.

Внутреннее отбеливание зуба — возможности и ограничения

Проблема: пациент пришел на прием к стоматологу с жалобой на то, что потемнел передний зуб.

Решение: проведено лечение каналов зуба под микроскопом и внутреннее отбеливание зуба.

Для начала необходимо было выяснить, почему потемнел передний зуб. Со слов пациента этот зуб когда-то давно лечили. Был проведен рентген зуба. По результатам диагностики выяснилось, что лечение каналов зуба было выполнено не до конца. В зубе остались органические субстанции, которые и вызвали потемнение зуба. Убрать причину, по которой потемнел передний зуб можно только проведя повторное лечение каналов зуба с микроскопом. Лечение каналов зуба с микроскопом провела стоматолог-эндодонтист Матиенко Т.И. Стоимость лечения каналов с микроскопом — 20 тыс. рублей. Стоматологический микроскоп значительно повышает качество лечения, находясь в руках опытных эндодонтистов «Диал-Дент». Смета на лечение предоставляется пациенту и согласовывается с ним до начала действий врача.

В результате перелечивания каналов зуба с микроскопом цвет зуба стал светлее, но еще недостаточно.

Изменить цвет зуба обычными способами отбеливания зубов снаружи нельзя, так как потемнела не эмаль, а ткани зуба внутри, а через эмаль только просвечивает темный цвет.

Пациентам Стоматологического врачи всегда предлагают несколько способов решения проблемы. Данному пациенту было рассказано о возможных способах осветления зуба после лечения каналов:

• эндодонтически отбелить зуб (провести внутреннее отбеливание зуба);

Если этого будет недостаточно:

• провести художественную реставрацию переднего зуба материалами последнего поколения или установить на зуб керамический винир.

Как и при любом отбеливании зубов, при внутреннем отбеливании зуба нельзя на 100% предсказать результат, о чем врач предупреждает пациента. Степень отбеливания может быть разной для каждого пациента, так как зависит от степени окрашивания, толщины эмали, структуры тканей зуба, возраста пациента. Стоматологи «Диал-Дент» имеют большой опыт в отбеливании зубов, поэтому, если отбелить зуб предложено, значит вероятность хорошего результата достаточно высокая.

Внутреннее отбеливание зубов проводила стоматолог Борисова Ю.А. В каналы зуба закладывалось специальное отбеливающее средство на 2 дня. После первой процедуры цвет зуба стал намного светлее.

После второй процедуры закладки материала зуб приобрел почти естественный цвет.

Дальнейшее отбеливание, по опыту врача, не принесет улучшения. Результат обсуждался с пациентом и было принято решение провести реставрацию передних зубов винирами, что улучшит их форму и цвет. Внутреннее отбеливание зуба было необходимо, так как виниры — это очень тонкие керамические пластинки, обладающие прозрачностью естественной эмали. Если оставить зуб слишком темным, то сквозь винир будет просвечивать темный цвет.

Для наглядности результатов внутреннего отбеливания оцените цвет зуба на разных этапах:

Внутреннее отбеливание зубов стоит 2500 рублей за одну закладку материала. Керамический винир стоимость от 18 500 рублей.

Результат реставрации зуба виниром будет выложен позже, так как пока реставрация отложена по личным причинам пациента.

Узнать как сделать отбеливание зубов в Москве и сколько стоит отбеливание зубов можно на очной консультации у специалистов Стоматологического .

Другие примеры отбеливания зубов смотрите тут.

Особенности методики и используемые препараты

Для достижения желаемого результата может потребоваться не один сеанс. Сама процедура предполагает введение концентрированного отбеливающего состава в полость зуба, которая затем закрывается временной пломбой. Спустя некоторое время (врач сам назначит дату следующего посещения) стоматолог сможет оценить эффективность прошлого сеанса, при необходимости проведет еще одну процедуру или завершит курс.

Это интересно! Методика осветления депульпированных зубов впервые начала применяться еще в 1864 году. Однако добиться нужной результативности у специалистов получилось только в 70-х годах прошлого века, когда начали применять водный раствор натриевого пербората1.

Процедура совершенно безболезненна и безопасна, длится 20-30 минут. Максимальное количество сеансов – 4 посещения с интервалом в 1-2 недели. В стоматологии с данной целью применяются специальные отбеливающие препараты фирм Opalescence Endo (США), Whiteness Perborate (Бразилия) и других брендов. Слишком частое и многократное введение отбеливающих компонентов может спровоцировать ожег и последующее разрушение твердых тканей.

Способы отбеливания

Как отбелить потемневший зуб? Применяются два метода.

Эндоотбеливание

Метод предполагает, что отбеливающие вещества вводятся внутрь коронки. Для этого используется средство на основе пербората натрия. Процедура проводится не только при удаленной пульпе, но и в случаях, когда изменить оттенок другими способами невозможно:

• травмирование с последующим внутренним кровоизлиянием;
• установлена пломба с формалином, окрашивающим дентин в розовый цвет;
• в результате серебрения потемнели корни.

Алгоритм следующий:

1. Проводится профессиональная чистка.
2. Удаляются старые пломбы, очищаются корневые каналы.
3. В полость вводится отбеливающий состав.
4. Ставится временная пломба.

   Один из методов — эндоотбеливание.

Процедура повторяется с интервалом в неделю до тех пор, пока не будет виден результат. Обычно, чтобы осветлить зуб, необходимо 4-5 посещений. Пломба ставится через 10 дней после последней процедуры закладки геля.

Результат заметен в среднем на протяжении двух лет; после этого придется повторять цикл. Не рекомендуется проводить больше трех курсов внутриканального отбеливания. Каждый следующий цикл увеличивает риск перелома коронки.

У методики есть другие недостатки:

• Результат невозможно предсказать сразу; он будет понятен только после окончания курса.
• Эмаль становится светлее, но остается тусклой и отличается от соседних единиц.
• Существуют противопоказания: аллергия, беременность, кариес, болезни десен, эндокринные нарушения, трещины, наличие фотополимерных пломб.

Виниры

Под реставрационным отбеливанием понимается облицовка поверхности тонкими пластинками – винирами. Они бывают двух видов:

1. Керамические – из фарфора или диоксида циркония. Сходство с натуральными тканями достигается благодаря повышенной прозрачности. Такие модели отличаются прочностью, поэтому ставятся на жевательные зубы.
2. Композитные – доступные по цене, но менее прочные и долговечные. Срок их службы не превышает пяти лет.

   Виниры — надежный, долговечный и эстетичный способ вернуть зубу красивый внешний вид.

Процедура имеет следующие этапы:

1. Подбирается требуемый оттенок пластинки.
2. С поверхности сошлифовываются ткани (от 0,5 до 1,5 мм).
3. Виниры из диоксида циркония изготавливаются на специальном станке на основе трехмерного компьютерного снимка. Фарфоровые пластинки вытачивают в зуботехнических лабораториях по гипсовому слепку.
4. Готовые виниры фиксируют на поверхности при помощи специального клея.
5. Композитные пластинки делаются как в лаборатории по слепку, так и непосредственно во рту пациента, когда на подготовленную поверхность накладывается пломбировочный композитный материал.

Реставрация не проводится, если есть противопоказания:

• неправильный прикус;
• сильное разрушение зубов;
• стираемость;
• риск травмирования (при спортивных занятиях, например);
• бруксизм.

Можно установить керамическую коронку.

Принимая решение установить виниры, важно понимать, что носить их придется всю жизнь. Методика предполагает меньшую обточку, чем для коронок, но все-таки она есть; вернуть зубам первоначальный внешний вид не удастся.

Показания к эндоотбеливанию

Существует перечень показаний, при которых внутриканальное отбеливание станет эффективным методом решения проблемы. Вот основные из них:

• депульпированный зуб или подлежащий удалению нерва,
• возрастные структурные изменения в твердых тканях, которые уже не поддаются традиционным методам коррекции,
• изменение цвета из-за злоупотребления кофе, крепким чаем и другими напитками, а также продуктами с интенсивными красящими пигментами. Из-за постоянного воздействия табачного дыма,
• кровоизлияние в пульпу,
• окрашивание твердых тканей воздействие пломбировочного материала,
• некроз пульпы как следствие запущенной формы кариеса, пульпита, периодонтита.

Целесообразность применения данной методики в каждом отдельном случае решает специалист. В вопросе выбора важную роль играет степень изменения цвета и причина, повлекшая проблему.

Причины потемнения

Каждая жевательная единица состоит из корней и коронки. Под коронкой расположена пульповая камера с находящейся в ней пульпой, называемой нервом. Через пульпу проходят кровеносные сосуды, нервные окончания, снабжающие зуб питательными веществами.

Мертвый зуб — это тот, из которого удалили пульпу.

После удаления нерва крепкая эмаль продолжает выполнять свои функции и держится в десне. Но необходимые вещества к ней не поступают, дентин усыхает, ткани начинают темнеть. Еще одна причина изменения цвета – повреждение кровеносных сосудов при извлечении нерва. Кровь быстро окрашивает дентин, и отбеливать поверхность традиционными способами бесполезно.

Какие есть противопоказания

Как и любая другая стоматологическая процедура, методика эндоотбеливания имеет ряд ограничений к применению. Ниже перечислены основные противопоказания:

• гиперестезия (чувствительная эмаль),
• признаки пародонтоза,
• воспалительные процессы в тканях полости рта,
• патологическая стираемость,
• заболевания тканей пародонта,
• присутствие микротравм, сколов и трещин,
• прогрессирующие кариозные процессы,
• хронические заболевания, связанные с работой щитовидной железы,
• беременность и период кормления грудью.

Также процедуру не проводят детям и подросткам в возрасте до 16 лет. Если зуб давно депульпировали и запломбировали, придется извлекать материал и все делать заново.

Есть ли у эндоотбеливания побочные эффекты?

Особенность процесса отбеливания в том, что при нем химически разрушаются белковые красители, а также красящие вещества, содержащиеся в пломбах. Вот почему всегда существует риск получить не столь блестящие результаты, как ожидалось.

Также эндоотбеливание депульпированного зуба значительно снижает его прочность. Ведь в мертвом зубе не восстанавливаются микропоражения от процедуры. В результате повышается риск однажды получить перелом зубной коронки. Вот почему внутреннее отбеливание не стоит проводить больше четырех раз.

Противопоказания для внутреннего отбеливания Эндоотбеливание противопоказано проводить при кариесе, пародонтите, наличии старых пломб с изменившимся цветом. Также нельзя применять процедуру детям и подросткам до шестнадцати лет, потому что их зубы еще продолжают формироваться. Беременность, кормление грудью, аллергия на перекись водорода и повышенная чувствительность зубов завершают список основных противопоказаний.

Этапы проведения внутриканального отбеливания

После всех подготовительных мероприятий пациента приглашают непосредственно на процедуру. Для начала специалист попросит прополоскать полость рта антисептическим раствором, чтобы исключить риск занесения инфекции. Далее процесс осветления будет идти по следующим шагам:

• выбор желаемого оттенка,
• изоляция рабочей области от соседних зубов,
• извлечение старого пломбировочного материала,
• чистка и обработка каналов,
• фиксация изолирующей прокладки, чтобы избежать проникновения состава в каналы,
• запечатывание временной пломбой.

Спустя 7-10 дней пациент должен прийти на повторный прием. Стоматолог оценит достигнутый результат и примет решение по поводу необходимости повторного введение препарата. Обычно требуется от 2 до 4 сеансов, чтобы добиться нужного эффекта. По завершении курса вместо временной фиксируется постоянная пломба.

отбеливание зубов с пломбами

Мода на белоснежные зубы возникла в США — стране, где люди улыбаются по поводу и без. Впрочем, в разных странах и в другие эпохи традиции были совершенно иными: так, индусы красили зубы в коричневый цвет, а в Древней Японии — женщины их чернили специальной краской на основе железа и уксуса — считалось, что поскольку черный цвет остается черным всегда, столь же постоянной будет и верность супругу. Подобный ритуал до сих пор существует у дусунов, племени острова Борнео: зубы покрываются полоской бананового листа на 40 часов, при этом пить и есть нельзя — красота, как известно, требует жертв.

Сегодня легендарная «голливудская улыбка» — показатель высокого статуса и крепкого здоровья, выражение симпатии, расположения и просто хорошего настроения. Современные технологии отбеливания активно развиваются: световые, инфракрасные, плазменные и лазерные установки помогают добиться желаемого эффекта. Однако отбелить зубы можно и дома — стоит это значительно дешевле, правда, и результат будет не столь явным, быстрым и длительным.

История изобретения

В 60-х годах для домашнего отбеливания предлагались ополаскиватели на основе перекиси водорода. Доктор Клусмайер, стоматолог-ортодонт, при лечении больного с травмой полости рта заметил, что по мере заживления десен и зубы становились белее. Предложив протестировать этот метод другим своим пациентам, он через полгода получил результаты, которые превзошли самые смелые ожидания. Постепенно жидкие составы заменили отбеливающие пасты и гели на основе перекиси карбамида и перекиси водорода.

Народные средства

В старину зубы отбеливали, натирая их лимонными корочками или тканью, на которую насыпалась пищевая сода. Такие способы более доступны, однако также травмируют эмаль зубов, поэтому злоупотреблять их использованием не стоит — процедуру можно проводить не чаще 1 раза в 7-10 дней.

Как отбелить зубы с помощью каппы?

Каппа — это пластиковое приспособление, которое повторяет форму зубного ряда. В неё вкладывается отбеливающий гель, а затем каппа плотно прижимается к зубам и остается во рту. Концентрация геля подбирается индивидуально, время действия составляет от 30 минут до нескольких часов, а длительность курса зависит от исходного цвета зубов и желаемого результата. Таким образом эмаль можно осветлить на 2-4 оттенка. Заметим, что отбеливание с помощью каппы подойдет людям терпеливым и аккуратным; при несоблюдении рекомендации производителя можно получить ожог слизистой оболочки и истончение зубной ткани. Некоторые гели необходимо выдерживать 6-8 часов; спать с каппой во рту сможет не каждый.

Отбеливание полосками

Принцип действия отбеливающих полосок аналогичен гелю в каппе. На тонкий пластик наносится паста на основе перекиси водорода, а затем полоска приклеивается к зубам. Через 20-30 минут полоску можно удалить; повторять процедуры нужно регулярно в течение 2-3 недель. Остатки пасты можно убрать зубной щеткой или прополоскав рот водой.

Экспресс-отбеливание светом

В состав набора для домашнего светового отбеливания входит реминерализующий и десенсибилизирующий гель, ослабляющий чувствительность, и источник синего СИД-излучения — лазер с длиной волны около 500 нм. Гель в этом случае наносится непосредственно на поверхность зубов, а затем в течение 15-20 минут на них воздействует свет, активизируя действие препарата. Обычно достаточно 2-3 процедур; в более сложных случаях их количество увеличивается до 5-6. Отметим, что отбеливающий гель также содержит перекись водорода и другие вещества, разрушающие зубную эмаль, однако за счет легкой анестезии это не так ощутимо.

Противопоказания

Категорически запрещается отбеливать зубы в домашних условиях, если вы страдаете пародонтозом, кариесом, или наблюдаются воспалительные процессы в полости рта. Не рекомендуется использовать отбеливающие составы при повышенной чувствительности зубов, аллергии на перекись водорода, беременности и кормлении грудью, в возрасте до 14 лет. Кроме того, отбеливанию не подлежат коронки и пломбы — после процедуры придется заменить их на более светлые.

Риски и побочные эффекты

Насколько белее станут зубы после процедуры, сказать объективно не возьмется никто — это определяется проницаемостью эмали и исходным цветом кости. Заядлым кофеманам и курильщиком обрести идеально белоснежную улыбку домашнее отбеливание вряд ли поможет, не спасет оно и «тетрациклиновые зубы» (этот неприятный эффект возникает от употребления в детстве тетрациклина и некоторых других антибиотиков).

После отбеливания температурная чувствительность зубов может повыситься, так что от горячего чая и мороженого на какое-то время придется отказаться. Раздражение десен после процедуры может быть связано либо с неправильно подобранным размером каппы, либо если передержать гель дольше необходимого времени.

Мифы об отбеливании

В результате независимых исследований, проведенных учеными из США, было установлено, что большинство популярных паст и жевательных резинок с отбеливающим эффектом не влияют на цвет зубов. Видимый эффект может наблюдаться лишь из-за того, что человек начинает более активно и длительно чистить зубы. Кроме того, в состав некоторых отбеливающих паст входят абразивные частицы, которые медленно и верно разрушают зубную эмаль, стирая её слой за слоем. В результате вместо белоснежной улыбки — обнажение корней, парадонтоз и высокий риск кариеса.

Заметим, что между зубами естественного белого цвета и нереальной «голливудской» белизной первое скорее является показателем здоровья. По оценкам социологов, это в большей степени располагает к общению и привлекает внимание, тогда как подчеркнуто искусственный цвет скорее отталкивает собеседника.

Как сохранить зубы белыми после процедуры

Кофе, чай, красное вино, табак, кола, яркие фруктовые и овощные соки проникают в поры зубной эмали, влияя на их цвет. Это происходит постепенно и очень медленно, поэтому не так заметно. После отбеливания эмаль становится более тонкой и рыхлой; пока она не восстановится, от употребления «цветных» продуктов, курения и пятой чашки кофе в день стоит отказаться.Источник

Немного о плюсах и минусах технологии

Одним из ключевых преимуществ технологии является возможность исправить дефект без необходимости обточки зуба, как в случае с фиксацией коронки или винира. Помимо него существует еще целый список достоинств рассматриваемого метода:

• безопасность и безболезненность процедуры,
• минимальный риск развития осложнений,
• отсутствие риска травмирования соседних элементов,
• возможность добиться высоких результатов,
• доступная стоимость.

«У меня так тоже зуб потемнел, спустя 2 года после лечения пульпита. Это не зависит от ухода. Я, например, постоянно чищу зубы, регулярно бываю в кабинете стоматолога, но он все равно потемнел! Врач предложил либо виниры ставить, либо пройти внутриканальное отбеливание. Я согласилась на второй вариант, потому что с проблемой нужно было что-то делать – это был передний зуб. Мне хватило двух сеансов, результат идеальный…»

Katerina, г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

Если говорить о недостатках, то стоит отметить повышение хрупкости тканей за счет контакта с химическим составом. Если проходить процедуру слишком часто, зуб может и вовсе разрушиться. Залеченные элементы придется повторно пломбировать. Также нужно настроиться на неоднократное посещение кабинета стоматолога.

Возможные побочные эффекты и последствия

Как уже было сказано выше, хрупкость и постепенное разрушение твердых тканей – одно из негативных последствий несоблюдения правил осторожности при прохождении курса эндоотбеливания. Лучше обратиться к опытному врачу – важную роль в вопросе безопасности играет выбор средства с подходящей степенью концентрации активного вещества.

Еще одним редким, но возможным последствием является инфекционное заражение окружающих мягких тканей, но здесь опять же все зависит от уровня профессионализма лечащего врача.