Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Определение кюретажа

Эту процедуру используют для устранения заболеваний десен. Метод является весьма эффективным и вот почему. Между краешком десны и пришеечной областью есть углубление (оно имеет другое стоматологическое название – пародонтальный карман), в которое благополучно попадает еда. В кармане часто накапливаются остатки пищи.

Остатки еды трудно поддаются вычищению с помощью щетки, болезненная микрофлора продолжает быстро развиваться. Внутри образуются разного рода отложения, которые выходят на поверхность выхода зуба из десны. В результате образуется зубной камень, который достаточно прочно соединяется с зубной эмалью и внедряется в пространство между десной.

В самой костной ткани начинают происходить существенные изменения: дентин атрофируется, корень цементируется, все обрастает грануляционной тканью. В том месте, где разрушилась костная ткань получается десенный карман.

В этом кармане очень активно начинают размножаться бактерии. В результате начинается опасное заболевание пародонтоз. Еще более опасным осложнением считается пародонтит. Зубы расшатываются, и на самой последней стадии выпадают. Такое заболевание лечится очень долго. К сожалению, прогноз выздоровления не всегда положительный. Если вовремя не вылечить заболевание, то можно потерять все зубы.

Получается, что процедура кюретажа просто обязательна при пародонтите, пародонтозе, гингивите и других осложнениях.

Процедура показана людям:

• с воспалением десен;
• с карманом больше, чем 3 мм;
• с большими отложениями налета;
• с высокой степенью образования зубного камня.

Следует сразу сделать замечание: процедура профессиональной чистки и кюретаж – это разные вещи. При профессиональной чистке обрабатывается только внешняя поверхность зуба. Кюретаж помогает не только очистить зубы, но и удалять из кармана все продукты распада.

Процедура кюретажа решает многие проблемы, а именно:

• чистит околозубную зону;
• убирает пародонтальный карман;
• чистит гранулят;
• полностью устраняет кровоточивость десен.

Что такое кюретаж пародонтального кармана

Кюретаж (от французского «очищение», «выскабливание») – это лечебная манипуляция, подразумевающая иссечение десны для очистки, а затем зашивание.

Кюретаж пародонтальных карманов назначается, если глубина патологических участков превышает 3 мм. При этой стадии обычные гигиенические процедуры (щетка, нить, ирригатор) не дают нужного эффекта.

Врач удаляет камни и налет с зубов и из-под десны и обрабатывает воспаленные ткани.

Виды кюретажа

1. Открытый кюретаж. Процедура проводится в самых тяжелых случаях. Особенно часто этот метод применяют, когда карманы образуются в костных и мягких тканях. В этом случае всегда используют разрез десны.
2. Закрытый кюретаж. Процедура применяется при косметическом отбеливании поверхности зубов или во время чистки полости рта от зубного камня. Здесь к вскрытию десны не прибегают совсем.

Закрытый кюретаж делают, если:

• у пациента легкая форма пародонтоза;
• у пациента легкая форма пародонтита;
• отсутствуют карманы в костной ткани;
• есть необходимость в сохранении плотности десны;
• есть необходимость в сохранении структуры десны;
• у пациента глубина закрытого кармана менее 5 мм.

Открытый кюретаж делают, если:

• имеются поражения межзубных сосочков;
• наблюдается тяжелая форма пародонтита;
• на зубах есть обширный зубной камень;
• десневой карман отошел от зуба;
• глубина пародонтальных карманов составляет более 5 мм.

На определенное время процедуру кюретажа могут отложить. Причиной этому служит воспалительный процесс в ротовой полости.

Что такое пародонтальный карман

Пародонтальный карман – это увеличенное расстояние между деснами и зубами. Начальные проявления поддаются терапевтическим методам. Если оставить углубление без внимания, оно быстро развивается до стадий, требующих хирургического лечения.

Стадии развития десневого кармана:

1. От 2,1 мм до 3,6 мм.
2. До 5,1 мм.
3. До 7 мм.
4. Больше 7 мм.

Небольшой десневой карман может быть и при здоровых зубах. Пространство глубиной не больше 2 мм считается нормой, физиологической особенностью.

Инструменты для процедуры

Процедуру могут проводить с использованием механических инструментов или с помощью ультразвука.

Современные стоматологи в своем большинстве предпочитают использовать ультразвук. Процедура отличается своей эффективностью, быстротой и безболезненностью.

Чтобы на сто процентов вылечить больного во время ультразвукового лечения обязательно корень зуба полируют. Этот метод позволяет сделать эмаль зуба гладкой и предотвратить появление зубного камня.

Врач часто назначает медицинские препараты, которые обеззараживают ротовую полость и помогают деснам противостоять бактериям.

Как проводят процедуру

В первую очередь врач делает осмотр и диагностику десен. Далее он проводит обработку всей полости антисептиком. Для того, чтобы снизить болезненные ощущения от укола доктор наносит на поверхность десны охлаждающий гель. Затем больному делают укол с анестезией. Далее доктор чистит отложения в десневых карманах. В ход идут стоматологические инструменты. Десну, как говорилось выше, в этом случае не разрезают. В самом конце полируют корни. Обязательно делают шлифовку зуба и обработку поверхности десны антисептическим средством. В конце в сам карман доктор кладет мазь, которая хорошо восстанавливает ткань десны. На закрытый кюретаж потребуется не более 30 минут. Длительность процедуры зависит от сложности и объема работы.

При открытом кюретаже сначала делают диагностику десен и анестезию (как в первом случае), затем разрезают поверхность десны. Это просто необходимо для того, чтобы добраться до самого дна пародонтального кармана. Место разреза – это зона межзубных сосочков. Далее, применяя стоматологическое оборудование, чистят карман. Во время процедуры заботятся о том, чтобы в дальнейшем шел рост костной ткани. Для этого на поврежденную зону наносят остеогенные препараты. На последнем этапе рассеченную десну зашивают.

Лоскутный метод

Существует еще один метод кюретажа – лоскутный. Во время его выполнения делают два разреза. При этом оба разреза являются вертикальными. Смысл лоскутной операции состоит в том, чтобы зубной корень оголился через откинутый лоскуток (который образуется после разрезов). При такой операции корни обнажены и сильно реагируют на раздражители. Если воздействовать на них температурой или другими агрессивными веществами, то корни начинают болеть. Но этих ощущений можно избежать. Для этого проводят трансплантирование ткани неба на место вырезанного кусочка. Процедура оправдывает свою эффективность: карманы прочищаются и эстетический вид не портится.

Бываю сложные случаи, когда требуется трансплантация костной ткани. Для этого может понадобиться материал пациента или несколько другой (не живой, синтетический).

Благодаря трансплантации происходит регенерация ткани. В результате зуб в лунке надежно закрепляется.

Швы снимают примерно через 1,5 недели после стоматологического вмешательства. Но сама поврежденная ткань восстанавливается намного дольше. На окончательное восстановление понадобится несколько месяцев.

Реабилитационный период

После процедуры кюретажа есть реабилитационный период. Если на десну была наложена специальная повязка, то с ней нельзя проводить чистку зубов и делать безобидное полоскание ротовой полости. В первые дни в рацион обязательно должна входить только полужидкая еда.

После снятия повязки можно делать процедуру по быстрому заживлению в домашних условиях. Обычно это обработка анестетиками и средствами, которые помогают ране быстрее затянуться. Следует знать, что домашний уход важен. Ответственность в этом вопросе поможет предотвратить попадание повторной инфекции в углубление десны.

После окончания кюретажа необходимо ходить на прием к стоматологу. Самый первый прием назначают примерно через два месяца. Только спустя это время становится понятно, на сколько удачно проведена процедура.

Вопрос стоимости — это не маловажный аспект лечения. Стоимость кюретажа включает в себя не только оплата работы врача, но и затраты на материалы. За один зуб придется отдать примерно две тысячи рублей.

Если врач, грамотный специалист, говорит о том, что вам необходимо сделать кюретаж, не отказывайтесь. Заболевание приведет к выделению гноя, к сильной шаткости зубов и к их потери. Если возникнет желание их восстановить, то потребуется имплантация. Если заболевание зашло до серьезного состояния, то необходимо скорее начать действовать.

Закрытый

Если глубина кармана небольшая и не превышает допустимой нормы, то стоматолог может применить метод закрытого кюретажа.

Разница между этими двумя способами стоматологического лечения заключается в том, что во время закрытого кюретажа врач все манипуляции проводит вслепую. То есть карман очищается без разрезания десны.

Метод менее эффективен и в сложных случаях улучшает состояние полости рта пациента только временно, но процедура практически безболезненна, возможно применение местной анестезии:

1. Сначала специалист ультразвуком или стоматологическими инструментами очищает все отложения.
2. Далее он тщательно полирует корни зуба и обрабатывает все антибактериальными средствами.
3. При сильном кровотечении задачей врача является его остановка, но в пародонтальном кармане должен остаться небольшой сгусток для защиты кармана от попадания внутрь бактерий.
4. Затем на десну накладывается специальная повязка.

На практике метод очищения позволяет хорошо вычистить карман и уменьшить его глубину. Важно, чтобы стоматолог был предельно внимателен и осторожен, так как грубая работа может привести к возникновению осложнений, увеличить время заживления десны и привести к новым воспалительным процессам.

В видео популярно рассказывается о проведении закрытого метода.

Использование вакуума

Нередко при проведении закрытого кюретажа используются различные дополнительные методики. Современные стоматологи успешно применяют вакуум-кюретаж, который позволяет намного тщательнее очистить карман.

Во время процедуры используется специальный вакуумный аппарат с насадками, с помощью которого загрязнения высасываются даже из глубоких карманов.

Обработка проблемной области обеззараживающими средствами проводится автоматически.

Преимущество метода в том, что он стимулирует регенерацию тканей и улучшает кровообращение.

Кюретаж лунки

После процедуры удаления требуется чистка лунки. Если этого не сделать, то десна начнет в ближайшее время кровоточить, зубы будут сильно болеть и пойдет сильный воспалительный процесс.

Если болезненные симптомы беспокоят пациента более 5 дней и при этом легче не становится, необходимо бежать к врачу. Внутри раны образовались микроорганизмы из-за остатков пищи или посторонних предметов. Бывает остаются фрагменты кости, которая начала гнить. Еще болезненность возникает из-за воспаленной пульпы.

Больной зуб может передать инфекцию соседним зубам, поэтому обязательно необходимо проводить кюретаж.

Кюретаж лунки делают в следующей последовательности:

1. Пациенту накладывают аппликацию и делают маетную анестезию.
2. Проводят освобождение альвеолы от кровяного тромба.
3. С помощью стоматологических инструментов удаляют инородные тела, осколки зуба и другие элементы.
4. Проводят обработку лунки анестетиком.
5. Проводят наложение тампонов (в процессе лечения разрез и наложение швов не проводится).

Весь процесс осуществляется за одну процедуру.

На первый взгляд кажется, что вмешательства незначительные. Но это не так. После операции обязательно необходимо соблюдать рекомендации весь реабилитационный период.

После того, как станет можно чистить зубы щеткой, следует выполнять эту процедуру предельно осторожно. Для очищения зубов понадобится инструмент с очень мягкой щетиной. Ее можно приобрети в магазине заранее.

Вакуумный кюретаж

Вакуум-кюретаж является комбинированным методом, его техника схожа с закрытым способом выскабливания зубодесневых карманов, но вместе со стандартными кюретами используются полые насадки, соединенные с вакуум-аппаратом. При помощи компрессора в емкости аппарата создается вакуум, способный отсасывать слизь, отложения, грануляции из промежутка между корнем и десной. Для улучшения визуального контроля вакуумный метод может производится совместно с гингивотомией (рассечением десны).

Этапы вакуумного метода:

• инъекционное обезболивание;
• выскабливание доступных отложений с корня зуба кюретами;
• выскабливание грануляций с десны;
• обработка дна вакуумной насадкой;
• промывание очищенного участка антисептиками;
• наложение защитной повязки на двое суток.

Проводить вакуумный метод можно в области 2-4 зубов за один сеанс. В результате процедуры снижаются застойные явления, нормализуется лимфо- и кровообращение. Во время действия вакуума образуются микрогематомы, способствующие ускорению процессов регенерации и, как следствие, более быстрому восстановлению зубодесневого соединения.

Противопоказания

Не следует делать процедуру, если:

• есть фиброматоз десны;
• есть малейшие противопоказания к хирургическим операциям;
• имеются инфекционные процессы в ротовой полости (например ангина);
• есть любые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп);
• в десне находится гной;
• наблюдаются глубокие костные карманы;
• десна сама по себе очень тонкая;
• зубной ряд имеет аномальное расположение;
• у пациента челюсть недоразвита;
• имеется гнойная опухоль;
• наблюдается подвижность зубов.

Рекомендации:

• Для облегчения состояния необходимо делать холодные компрессы. Воспалительные процессы замедляются и со временем проходят.
• Если был проведен открытый кюретаж, то первые несколько часов необходимо пить через соломинку. Это позволит избежать кровотечения.
• Не есть и не пить горячую еду практически до полного заживления тканей.
• Ежедневно применять антисептические препараты. Например, Мирамистин и Хлоргекседин. Ими необходимо протирать зубы после и каждого приема пищи.

Рекомендации после проведения кюретажа

• Прием пищи после операции возможен не ранее, чем через два-три часа;
• В период восстановление крайне нежелательно касаться зубной щеткой той части десны, на которой осуществлялись манипуляции;
• Несколько раз в день обязательна обработка ротовой полости антисептиками;
• Зондировать десенные карманы нельзя на протяжении трех недель после процедуры.

Преимущества и недостатки кюретажа

К преимуществам относятся следующие моменты:

• Закрытый кюретаж стоит недорого: 200 рублей за один карман. Открытый кюретаж одного зуба: около 2000 рублей.
• Можно полностью восстановить костную ткань (в этом хорошо помогают остеопрепараты).
• Полная ликвидация десневых карманов и выведение в них болезненных микроорганизмов.
• Подвижность зубов после лечения полностью проходит. После кюретажа зубы крепче сидят в своих лунках.

К недостаткам относятся:

1. Неэффективен при пародонтите.
2. Закрытый кюретаж – дорогой метод.
3. По времени открытый кюретаж длится довольно долго (на обработку семи зубов уходит 2 часа).
4. Врач, который будет проводить процедуру кюретажа, должен обладать высокой категорией и быть специалистом в своей области.
5. Если пациент попадет на неопытного стоматолога, то раны и повреждения слизистой ему обеспечены.

Открытый кюретаж десен

Открытый кюретаж выполняют в том случае, если имеются патологические десневые карманы глубже 5 мм, а также при возникновении пародонтита – заболевания, при котором развивается глубокое поражение костной ткани с расшатыванием зубов. Это полноценная хирургическая операция.

Открытый кюретаж предваряют обязательные противовоспалительные мероприятия, устраняется гноетечение.

Иногда перед хирургическим вмешательством проводится предварительное шинирование подвижных зубов.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов врач проводит за 2-3 посещения, в области не более 4-6 зубов одновременно. Сперва специальными градуированными стоматологическими зондами врач замеряет глубину каждого патологического кармана и делает ее отметку на десне. Далее под местным обезболиванием делает горизонтальный разрез десны скальпелем, убирает срезанный лоскут слизистой оболочки и получает свободный доступ к грануляциям, выскабливает кюретками обнаженные стенки лунки и зуба и затем шлифует их фрезами.

После антисептической обработки на раневую поверхность наносятся препараты, стимулирующие остеосинтез. На слизистую оболочку накладываются швы в каждом межзубном пространстве. Сверху швы закрывают защитной повязкой.

При этом врач назначает прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств, а также полоскания или другие вспомогательные процедуры, проводимые в домашних условиях.

Через десять дней при нормальной степени заживления снимают швы.

Хороший послеоперационный уход под контролем стоматолога предотвратит развитие осложнений в виде воспаления десны, загноения послеоперационной раны, расшатывания зубов.

Полное восстановление костной ткани происходит спустя 2-3 месяца после кюретажа.