Сколько дней держится отек после имплантации зубов, как снять, каковы осложнения, и правила ухода и питания

13917

Имплантация зубного протеза – это хирургическая операция по вживлению инородного объекта в челюстную кость пациента.

Как и любое оперативное воздействие, имплантация сопровождается некоторыми осложнениями, например, болевыми ощущениями и отечностью.

Причины возникновения отечности после имплантации

Причины возникновения отека на десне или щеке после имплантации зубов кроются в физиологии. Из-за травмирования тканей происходит приток лимфатической жидкости, которая позволяет прооперированной области регенерировать (восстанавливаться). Травматизм в ходе имплантации неизбежен – ведь стоматологу нужно сделать на десне разрезы или небольшие отверстия, подготовить ложе в кости под импланты, затем установить их, наложить швы при необходимости. При удалении больных зубов/корней непосредственно перед имплантацией тоже появляются микротравмы.

Новые зубы за 1 день — All-ON-4 — 280 000р.

Все включено! 3D моделирование конструкции с протезом, имплантация 4 имплантов Nobel Biocare, установка несъемного протеза в этот же день.
Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Симптомы осложнений

Существует список очень простых указаний для скорейшего снятия отёка:

По окончанию операции необходимо приложить холод к месту будущей локализации отёка. Об этом позаботится персонал клиники.
В течение следующих полутора суток необходимо продолжать периодически прикладывать холод. В идеале это необходимо делать каждый полчаса и держать на протяжение минимум 15 минут. В реальности так делают не многие пациенты.
После операции врач обычно обрабатывает место раны специальной дентальной пастой, которая ускоряет процесс заживления. Эту же мазь он назначит для дальнейшего использования.
Стараться подольше находиться в вертикальном положении — стоять, сидеть. Лежать как можно меньше. Во время сна голову держать нужно повыше, например, на высокой подушке. Эти меры увеличивают отток крови от головы, уменьшая тем самым отёк.
Для ускорения заживления раны необходимо каждый раз после приёма пищи полоскать рот специальным антисептическим раствором, назначенным врачом и несколько раз в день пользоваться дентальной пастой. Важно не допустить инфекционного воспаления.
Рацион следует изменить в пользу мягкой и жидкой пищи. Никаких орехов, мяса желательно избегать тоже.

Отёк появится через два-три часа. Вместе с отёком появится боль (анестезия прекратит своё действие). Боль снимается прописанным врачом обезболивающим (например, нимесил) и про болевые ощущения можно практически забыть.

В случае успешной операции по имплантации и отсутствии воспалительного процесса после, то отёк сохраняется в течении 6-10 дней. Срок зависит от индивидуальных особенностей организма и от выполнения пациентом вышеописанных рекомендаций.

Также важно наблюдать за динамикой уменьшения отёчной области. При нормальных обстоятельствах пик отёчности достигается на 3-ий день. Далее отёк должен постепенно спадать.

dentaliga.ru

После еды ротовую полость нужно ополаскивать антисептическими растворами.
Обработка швов специальной пастой.
Зубы, которые находятся близко к больному месту, нужно очищать ватными палочками с перекисью водорода.
Ухаживать за другими зубами традиционными методами.
Для уменьшения отека хорошо подходят ромашковые отвары. Это растение имеет замечательные восстанавливающие и противомикробные свойства. Ополаскивать рот таким отваром можно через день после осуществления операции.

В течение первых 2-3 часов после установления искусственной конструкции на десне и в области щеки появляется небольшая припухлость. Она продержится ни один день, поскольку процесс восстановления поврежденных тканей может длиться около недели. Все это время будет отек. Важным днём, который может переломить ситуацию в развитии возможного воспаления, считается третий день после операции.

Нет однозначного ответа на вопрос, сколько будет длиться отек десны или щеки после имплантации. Необходимо строго выполнять все данные врачом назначения, чтобы уменьшить болезненные ощущения.

Одной из первоочередных рекомендаций является воздействие холодом на место установленного импланта. Это может быть обычный пакет со льдом, который нужно держать около 30 минут. Ежедневно прикладывайте компресс по нескольку раз и имеющийся отек значительно уменьшится. Процедуру рекомендуется проводить первые двое суток, затем сделайте перерыв.
Крайне важно тщательно соблюдать гигиену полости рта. После каждого приёма пищи полоскайте рот антисептическими растворами.
Болевые ощущения купируются назначением соответствующих лекарственных препаратов. Чтобы снять или предотвратить воспаления прописывается курс антибиотиков. В некоторых случаях дополнительно могут быть назначены витамины или средства для повышения иммунитета.
Пересмотрите свой рацион. Сделайте акцент на теплых и мягких блюдах. Ешьте на той стороне, которая не повреждена.
Воспользуйтесь советом стоматолога, спать на высокой подушке. Это будет способствовать оттоку крови от места оперативного вмешательства и поможет уменьшить отёк после сна.
Откажитесь от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

Если вы будете выполнять данные рекомендации, припухлость пройдёт быстрее. Если вдруг, спустя определённое время, отек не уменьшается, держится дольше, чем предупреждал врач, отмечается повышение температуры, то это говорит о воспалительном процессе. В данной ситуации необходимо безотлагательно обратиться к специалисту.

ПОДРОБНОСТИ: Имплантация зубов у пациентов преклонного возраста. Особенности данной методики и показания.

myimplants.ru

От чего зависят размеры отека

Размеры отека лица после имплантации зубов могут существенно различаться – у кого-то щека «надувается» так, как будто в рот набрали воды, а у кого-то отека может не быть вовсе. В целом размеры отека челюсти после имплантации, и сколько он держится, зависят от следующих факторов:

мастерство стоматолога-имплантолога: современные врачи практикуют 3D-планирование имплантации. Перед операцией в специальной программе на основе компьютерной томографии челюсти пациента подбираются оптимальные модели имплантов и места их расстановки – с учетом плотности и объема кости, расположения крупных сосудов и нервов. Далее печатаются индивидуальные шаблоны, которые позволят установить импланты в реальности точно в соответствии с планом и с минимальным травматизмом тканей. То есть уровень травмирования значительно сокращается,
количество, размер и качество имплантов – чем больше устанавливается, тем выше вероятность отека,
способ установки имплантов: минимальный отек, как правило, бывает после «бескровной» (или миниинвазивной) имплантации. Более обширный – после лоскутной (когда делают разрезы десны и накладывают швы), после одновременной подсадки костного блока, после синус-лифтинга в области боковых верхних зубов (поднятия дна гайморовой пазухи),
индивидуальные особенности организма пациента: возраст, наличие или отсутствие хронических патологий, переносимость лекарственных препаратов (которые назначают после восстановления зубов). В частности, отек часто возникает при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой,
соблюдение послеоперационных правил (об этом подробнее чуть ниже).

Почему возникает отек после имплантации зубов

В целом отек – это совершенно нормальная реакция организма на полученные травмы. Все это не что иное, как приток лимфы к поврежденным тканям (т.е. скопление жидкости в определенной области). Таким образом происходит активации естественных защитных сил организма. Отек формируется в течение 2-3 дней – именно на третьи сутки после операции он достигает своего пика. После этого отечность тканей должна постепенно сокращаться и в течение недели полностью сойти.

При установке классических двусоставных имплантов, когда используется лоскутный метод с отслаиванием десны, вероятность отека тканей гораздо выше. В группе риска также пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом.

Сколько в норме держится отек и как быстро он может пройти

Сколько дней держится отек после имплантации зубов? Здесь стоит начать с того, что сразу же после установки имплантов отеков нет или они слабо выражены. Но уже спустя 12-24 часа отеки могут заметно увеличиться в размерах – это хорошо видно на фото. Максимальная отечность наблюдается на 2-3 сутки после имплантации. И это абсолютно нормальное явление. Сколько держится отек, зависит от физиологии конкретного пациента. Обычно на 3-4 день после установки имплантов отеки начинают спадать (в среднем по времени заметный отек держится 24-36 часов), а спустя 7 дней уже практически не заметны со стороны.

Отекание после имплантации – норма или патология

Отек после установки зубного импланта в области прооперированной десны проявляется, как правило, через несколько часов после самой операции. Припухлость может увеличиваться в зависимости от количества использованных имплантов, а также индивидуальных особенностей (реакций) организма пациента. Допустимой степенью осложнения являются ситуации, когда в течение первых часов после операции опухло лицо и губы.

Увеличение степени боли и самого отека допускается только в течение первых трех дней после проведенной операции.

При отсутствии каких-либо осложнений и проблем на четвертый день пациенту должно стать заметно легче и комфортнее. Это касается устранения болезненных ощущений, а также уменьшения степени отека. Как правило, процесс восстановления полноценной функциональности занимает не больше 6-7 дней после хирургического вмешательства.

Причиной для незамедлительного обращения за медицинской помощью являются усиливающиеся боли и отек десны по истечению первых трех суток. Дальнейшие действия пациента может определить исключительно врач после тщательного осмотра. Повышенная температура тела (в пределах 37,2 градусов) является допустимой лишь в первые сутки восстановления пациента.

Способы уменьшения отека

Что делать для уменьшения или снятия отеков после имплантации? Первое «домашнее» средство – это холодные компрессы. Но применять лед следует правильно, чтобы не было обморожения или некроза тканей. Что можно сделать? Когда вернетесь домой после установки имплантов, достаньте из морозильной камеры лед, пакет замороженных овощей/ягод или мясо. Заверните лед в пакет и оберните несколькими слоями тонкой ткани (марли) либо заверните в махровое полотенце. Приложите холод к щеке на 5-10 минут (давить на щеку или челюсть нельзя!), потом сделайте перерыв на 7-10 минут. Повторять компрессы можно в течение 1,5-2 часов. В первые сутки после имплантации можно сделать 2-3 таких «охлаждающих» подхода.

Что ни в коем случае нельзя делать, так это горячие компрессы. Поскольку повышенная температура усиливает кровоток в области операции, что может привести к усилению отечности и повышает риск воспаления. В результате восстановление будет идти медленнее, отек сохраниться дольше, но самое опасное здесь – риск периимплантита и отторжения имплантов.

Как уменьшить отёк

Для того, чтобы не провоцировать усиление опухоли, нужно неуклонно придерживаться правил реабилитационного периода: не дотрагиваться к слизистой ткани возле штифта руками, не есть на эту сторону, не пить алкогольные напитки, не курить.

Действия, направленные на уменьшение отёка начинаются с первых часов после окончания операции. Самый простой и эффективный метод такой: холодная грелка, лёд или замороженные овощи оборачивают полотенцем и прикладывают к щеке, подбородку или под нос (в зависимости от того, где проводилась имплантация зубов). Холод держат недолго – 5-10 минут, после чего делают перерыв приблизительно 10-15 минут. В этом режиме охлаждают лицо пару часов, а потом интенсивность снижают.

Это очень эффективный метод, но использовать его нужно умеренно, не пытаясь улучшить ситуацию длительными аппликациями холодом. Чрезмерное усердие может привести к обморожению кожи, особенно, если её чувствительность ещё не восстановилась после анестезии, или стать причиной некроза.

Чтобы опухлость не увеличивалась, нужно убрать из рациона все твёрдые продукты, а также горькое, кислое, холодное и горячее. Крепкий кофе тоже под запретом.

Есть ещё несколько советов, которые помогут снизить интенсивность отёка. Первый касается положения во время сна. Чтобы не ухудшать отток крови и лимфы от головы, на протяжении двух-трёх суток нужно спать почти в полусидячем положении, подкладывая под голову высокую подушку или несколько подушек. Ни в коем случае нельзя ложиться на ту сторону, на которой проводили имплантацию.

На протяжении первой недели категорически запрещены походы в бани, сауны или бассейны. Эти мероприятия не только могут вызвать усиление отёка, но и привести к кровотечению. Лучше всего купаться под тёплым душем.

Для снижения отёчности врач может прописать противоотёчные и антигистаминные средства. Они подбираются индивидуально, исходя из особенностей здоровья пациента. На третий день имплантолог назначает первый контрольный осмотр, во время которого он оценит состояние человека, ход заживления и выраженность отёка. В том случае, если сомнения в нормальном ходе реабилитации появились до этого момента, можно прийти на консультацию раньше.

Советы для снижения дискомфорта

Общие рекомендации для скорейшей реабилитации выглядят следующим образом:

настройтесь на восстановление (выздоровление): посмотрите любимые фильмы, послушайте музыку, почитайте оптимистичные книги,
заранее обеспечьте себе комфортные условия дома: приобретите лекарства (об этом в следующем разделе), сварите легкий бульон, запаситесь пюреобразным питанием – творожками, йогуртами, можно купить детское питание в баночках. Также дома должна быть большая бутылка чистой теплой воды,
не перегружайте организм, пусть все силы будут направлены на регенерацию: на работе можно взять отгулы на 3-4 дня, не поднимайте тяжести, не занимайтесь спортом, не принимайте горячие ванны. От посещения бань, саун, бассейнов и авиаперелетов в первое время также следует отказаться,
по назначению стоматолога делайте ротовые ванночки: полоскать нельзя, в ранку может попасть инфекция,
сохранившиеся зубы чистите очень аккуратно, но новой щеткой (на старой точно есть микробы),
старайтесь жевать пищу на неоперированной стороне ряда,
не высасывайте пюре и жидкость из трубочки, лучше воспользоваться ложкой: пониженное давление в полости рта может привести к сдвиганию швов, мембран,
откажитесь от кофе, сигарет и алкоголя (хотя бы в первое время): причин этому масса – иссушение слизистых в полости рта, перегрев тканей, повышение артериального давления, токсическое воздействие. В результате реабилитация и приживление имплантов проходят медленнее,
принимайте все назначенные лекарственные препараты согласно схеме, полученной от врача.

Какие могут быть осложнения во время имплантации зубов

Некоторые осложнения при имплантации зубов могут возникнуть и в процессе дальнейшего протезирования.

перегрев имплантата в процессе препарирования его головки
некорректная установка головки имплантата
некорректная установка зубных протезов

В данном случае осложнения являются чаще всего результатом невысокой квалификации врача. Опытный стоматолог подобных осложнений практически не допускает.

Следует также помнить, что осложнения могут возникнуть и спустя длительное время после операции и установки протезов. Это так называемые осложнения в период функционирования имплантатов.

К ним можно отнести воспаление тканей десны вокруг имплантата, периимплантит, механические повреждения имплантатов и установленных на них зубных протезов, подвижность имплантата.

Причинами подобных осложнения чаще всего являются:

некорректная установка компонентов имплантата
неудовлетворительная гигиена полости рта, ведущая к нарушению защитной функции десневой манжетки
наличие остатков цемента в глубине десневой манжетки
хроническая травма десневой манжетки
сильные механические нагрузки на протез и компоненты имплантата во время жевания

Установка имплантов может быть осложнена рядом последствий. Осложнения могут возникнуть вследствие:

Врачебных ошибок: некомпетентности врача, неправильного подбора длины импланта, перегрева тканей при формировании отверстия для импланта, инфицирования, ошибок позиционирования конструкции, особенностей физиологии пациента, индивидуальной непереносимости материалов импланта.
Использования некачественных имплантов, устаревшего оборудования. Возможным недостатком импланта может быть плохое соединение с абатментом.
Вины пациента. Чаще всего несоблюдение достаточной гигиены. Место соприкосновения коронки с десной особенно подвержено скоплению зубного камня, который вызывает воспаление. Спровоцировать осложнения может невыполнение рекомендаций по приему препаратов и образу жизни.

Осложнения могут возникнуть вследствие врачебных ошибок и по вине пациента

Негативные последствия при имплантации зубов могут возникать в:

краткосрочном периоде — до протезирования;
среднесрочном — в течение двух лет после вживления;
долгосрочном — по истечении двух лет с момента вживления импланта.

Вживление имплантов может сопровождаться осложнениями, возникающими в процессе операции. Выделяют:

Нагревание импланта при препарировании его головки. Для устранения проблемы врач должен орошать зону препарирования и бор.
Некорректная установка импланта. Частой ошибкой является закручивание винтов при установке импланта в момент затвердевания цемента. Это чревато растрескиванием цемента при закручивании.
Некорректная установка головки импланта. При неплотном соединении головки импланта с внутрикостным элементом возникает скопление микробов, тканевой жидкости и перегруженность других опор конструкции, что грозит периимплантитом.

На верхней челюсти

Проведение имплантации на верхней челюсти сопровождается рядом трудностей и осложнений. Это обусловлено строением челюстей и труднодоступностью нужных участков. Имплантация на верхней челюсти проходит от близко стоящих важных органов.

Для прочности установки требуются длинные импланты, которые часто вызывают следующие осложнения:

травмируют носонебный пучок, расположенный в центре, позади резцов, возникает кровотечение и отсутствие интеграции импланта в кость;
могут повредить дно носовых полостей, возможное осложнение — перфорация внутренней слизистой носа, инфицирование в апикальной (нижняя точка стержня) части имплантата;
повреждают нервно-сосудистые пучки, расположенные в области клыков, наблюдается онемение верхней губы;
пробивают дно синуса, что провоцирует развитие синусита;
повреждают палатинальную артерию в области небнокрылочелюстного массива, возникает кровотечение.

Верхняя челюсть обладает меньшей плотностью, поэтому требуются удлиненные модели имплантов, которые могут вызвать осложнения

В нижнем ряду

Нижняя челюсть имеет участки, повреждение которых чревато негативными последствиями:

потеря чувствительности бывает вызвана сдавливанием, разрывом нижнечелюстной ветвитройничного нерва;
онемение нижней губы, тканей вокруг и бокового отдела нижней челюсти возникает вследствие повреждения стенки нижнечелюстного канала;
повреждение наружной ветви лицевой артерии требует срочной помощи хирурга;
щечная перфорация приводит к обнажению нарезки импланта.

Какие есть лекарства от отека?

Чем снять отек после имплантации зубов? Для снятия отека стоматологи выписывают антигистаминные средства, например, препараты – «Супрастин», «Зодак», «Лоратадин». В зависимости силы действующего вещества и состояния здоровья пациента, противоотечные могут назначаться 1-3 раза в день, во время приема пищи. Курс составляет примерно 5 дней.

Читайте по теме: полезные рекомендации по приему пищи и образу жизни сразу после имплантации зубов.

Помимо устранения отечности антигистаминные снижают побочные эффекты антибиотиков (которые часто назначают при имплантации зубов). Но лучше отдавать предпочтение препаратам последнего поколения, т.к. антигистаминные ранних поколений часто вызывают сонливость. Но, в принципе, этот недостаток может пойти во благо пациентам с бессонницей – ведь во сне организм восстанавливается быстрее.

«Мне после установки имплантов выписали сразу три лекарства – антибиотики, от отека и от боли. Сказали, что отек может быть еще от небольшого воспаления, потому что много имплантов за раз вживили. И все эти лекарства помогут быстрее вернуться к нормальной жизни. Но, если честно, большого отека я у себя не заметила, может совсем немного щека надулась».

Ирина Владимировна, 51 год, отзыв с сайта otzovik.com

Лечение

Использование современных препаратов для лечения патологической отечности дает хорошие результаты.

Хлоргексидин

Антисептическая жидкость с концентрацией хлоргексидина биглюконата 0,05% и вспомогательными веществами. Активное полоскание проводится через три дня после операции. А до этого жидкость набирается в рот, несколько минут удерживается, а затем выплевывается.

15 мл раствора для одного полоскания достаточно. Используют препарат до 4 раз в сутки на протяжении 5 дней. Средство обладает обеззараживающими свойствами и уничтожает всю микрофлору, а также способствует развитию тромба в поврежденной лунке.

Бетадин

10% антисептическая жидкость используется для снятия воспалительных процессов и уничтожения патогенной микрофлоры. Вещество разводят в пропорции 3 капли на 100 гр воды.

Первые дни после операции полощут ротовую полость препаратом до 6 раз за 24 часа. При этом процедура не должна быть чрезмерно активной.

В дальнейшем, четырех полосканий в день будет достаточно. Оказывает помощь в восстановлении поврежденных тканей, образует защитную оболочку, предотвращающую развитие грибков, бактерий и инфекций.

Aмоксиклав

Полусинтетический антибактериальный лекарственный препарат, в состав которого входит амоксицилин и клавулановая кислота.

Первый уничтожает бактерий, а вторая – останавливает ферментативное их воздействие. Применяется в количестве 1000 активных единиц два раза в сутки.

Препарат способствует снятию воспаления и быстрому заживлению оперированной поверхности.

Дексалгин

Нестероидное противовоспалительное средство, относящееся к группе анальгетиков. Имеет в своем составе активное вещество декскетопрофена трометамол, эффект действия которого продолжается 3—6 часов после приема.

Применяют по 1 таблетке три раза в день с промежутком в 8 часов. Не рекомендуется к длительному использованию. Оптимальные сроки 3—5 дней. Снимает отечность, приводит в норму температуру тела, обезболивает.

Что представляет собой методика синуслифтинга, и с какой целью проводится операция перед имплантацией.

В этой статье мы расскажем об этапах установки формирователя десны.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/otzyivyi-vred-protivopokazaniya.html вы найдете отзывы об установке имплантов зубов.

Нурофен

Нестероидный противовоспалительный препарат с активным веществом ибупрофен. Начинает воздействовать на организм уже через 20 минут после применения.

Назначается после имплантации при острых болях, повышении температуры и воспалениях. Употребляют по 1 таблетке не больше 4 раз в день.

Помогает снять болевые ощущения, способствует быстрому заживлению и нормализует температуру тела.

Нимесил

В составе имеет активное вещество нимесулид, обладающий способностью обезболить и снять воспаление в поврежденной области.

В стоматологической практике Нимесил используют в порошкоподобной форме. На один прием необходима 1 упаковка препарата, воздействие на организм ощущается через 20 минут после приема, следующее употребление должно быть не ранее чем через 12 часов.

Нимесил убирает болевые проявления, приводит в норму температуру тела и снимает воспаление в тканях.

Когда следует обращаться к стоматологу за помощью

Выше уже было сказано о том, как развивается отек лица в норме, и через сколько дней после имплантации зубов он должен пройти. Теперь остановимся на патологических состояниях – ведь нужно уметь отличать норму от осложнений[1], при которых требуется медицинская помощь:

отек имеет очень большие размеры, кожа щеки покраснела,
отек не уменьшился в размерах через 4-5 дней после операции,
отечность спала, а через несколько дней появилась вновь,
кровотечение из ранки не останавливается или усиливается,
появился гной из ранок, из-под протезов или гнилостный запах изо рта,
температура не снижается более 3-х дней или неожиданно «подскочила» после нормализации состояния,
заметное онемение щеки или языка не проходит спустя 2-3 дня после операции,
разошлись швы на десне.

Инновация! Имплантация БЕЗ наращивания костной ткани.

Методика восстановления зубов, при которой имплантаты устанавливаются в более глубокие костные отделы менее подверженные атрофии. Узнайте больше >> Консультация у врача бесплатно! Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-31

Сопутствующие осложнения

Временная отечность является нормальной реакцией человеческого организма на проведенное оперативное вмешательство. При этом важно учитывать, что наличие отека может свидетельствовать о развитии опасных послеоперационных осложнениях, которые в медицинской практике принято разделять на две основные группы: ранние и поздние.

Группа осложнений	Описание и характеристика
Ранние осложнения	Синяки и гематомы.
	Воспаление мягких тканей в местах их непосредственного повреждения.
	Расхождение швов.
	Постоянная и усиливающаяся болезненность прооперированного участка десны.
Поздние осложнения	Отторжение или механическое повреждение импланта, что характерно не только для этапа приживления инородного предмета, но после него. Это возможно в результате полученного ожога, неправильно проведенной установки импланта или после инфекционного поражения открытых ран. В таких случаях искусственный зуб подлежит удалению.
	Периимплантит, что является следствием несоблюдения гигиены ротовой полости, провоцирующей попадание внутрь инфекции. Отсутствие своевременного лечения опасно разрушением целостности костных тканей. В качестве лечения пациенту назначается оперативное вмешательство для удаления гнойничковых очагов в ротовой полости, а также прием антибиотиков (с индивидуальным подбором препарата и его дозировки) и регулярное полоскание рта антисептическими растворами.
	Воспаление гайморовых пазух, что актуально для проведения операций на верхней челюсти.

Перечисленные ранние осложнения относятся к категории стандартных и, как правило, проходят самостоятельно или же легко устраняются стоматологом. В любом из случаев необходима помощь врача, а также скрупулезное выполнение всех предписаний со стороны самого пациента. Данное требование обусловлено не только желанием сохранить имеющийся искусственный зуб, но и не допустить более серьезных заболеваний ротовой полости в дальнейшем.

Сопутствующие симптомы после имплантации

Вместе с отеком после имплантации может наблюдаться кровоточивость из ранок, онемение щеки, покраснение десны, гематома на щеке, боль в челюсти или голове, повышение температуры тела до 39 градусов, трудности с открыванием рта, слабость, звон в голове. Это тоже нормальные состояния, но они также должны угасать с каждым днем, а не усиливаться.

[1] Гараев З. И. Снижение риска развития осложнений дентальной имплантации, 2014.

Автор: Горовой Е. А. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Минимизация осложнений

Воспаление десны после имплантации зависит от множества фактора. Одним из самых важных считается низкое качество имплантатов. Поэтому следует внимательно относиться к их выбору. После того как врач предложит вам варианты, убедитесь, что имплант соответствует следующим требованиям:

титан, из которого его изготавливают, отличается высокой степенью очистки;
конструкция имеет и микрорезьбу, и макрорезьбу;
имплант и абатмент фиксируются конусным соединением (это необязательно, но такое соединение на сегодняшний день считается самым надежным);
к вашему будущему зубу идет длительная, а лучше пожизненная, гарантия – это не только приятное дополнение, но и знак, что производитель уверен в своей продукции;
выбирайте продукцию компаний, которые уже давно существуют на рынке и известны специалистам, проконсультируйтесь на этот счет с независимым стоматологом.

Не экономьте на системе, так как в будущем, плохой имплант может привести к серьезным осложнениям, устранить которые будет намного дороже. Конечно, даже с качественными средствами организм попытается бороться, но ничего серьезного вас, скорее всего, не ждет.

Сложности раннего послеоперационного периода (до протезирования)

Самая распространенная проблема раннего послеоперационного периода – это разнообразные по объему и локализации гематомы. К сожалению, гарантированно избежать гематом невозможно. Для профилактики можно использовать проверенный способ местного холода и (или) давящей повязки. Для ускорения рассасывания наносим троксевазин→ или актовегин→.

Лучше всего еще во время беседы перед операцией предупредить пациента о «возможном небольшом синячке» и некоторой болезнен–ности в первую пару дней. Если этого не случится, то и слава Богу! А если что, то вы честно предупреждали. Только не переусердствуйте и не сгустите краски.

Бывает, что на 3–7 сутки после операции возникают отек и напряжение по одним из откидываемых во время операции лоскутов с развитием гнойного процесса. По всем клиническим проявлениям это напоминает банальный периостит. Причем в 9 из 10 случаев процесс возникает на нижней челюсти. Размышляя над причиной, я пришел к выводу, что это, вероятно, связано со следующими обстоятельствами: хирург располагается традиционно справа от кресла, а сестра, соответственно, слева и всю операцию держит аспиратор в одной руке, а крючок–ранорасширитель – в другой.

Поэтому под лоскутом, где нет активной аспирации, чисто механически оседают фрагменты костной стружки, эпителия и т.д., что при определенном бактериальном и иммунном фоне создает замечательную среду для развития нагноений, причем, если ваша сестра (ассистент) правша и располагается сзади от пациента, то, как правило, удерживает аспиратор в правой руке, а крючок–ранорасширитель – в левой. Из–за этого в третьем квадранте слюноотсос располагается под язычным лоскутом, а в четвертом квадранте – под щечным.

Следовательно, воспалительный процесс, наоборот, возникает в третьем квадранте под щечным лоскутом, а в четвертом – под язычным. Поэтому перед ушиванием раны тщательно, сильной струей физиологического раствора отмываем все пространства под обоими лоскутами с одновременной аспирацией!

4.5.-1 Гематома после операции имплантации в области 32, 31, 41 и 42 зубов.

4.5.-2 Гематома верхнего и нижнего века и носогубной складки после операции в области 23 зуба.

4.5.-3 Периодически приходится сталкиваться с образованием небольших, четко ограниченных гнойных пустул, возникающих непосредственно над имплантатом. Если через такую пустулу пройти зондом или небольшим экскаватором и упереться в заглушку имплантата, то можно видеть, что имплантат неподвижен и безболезнен при попытках его покачивания. Пустулу лучше иссечь.

ОБ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКЕ

Здесь уместно вспомнить, что одной из основных задач остается профилактика инфекционно–воспалительных процессов в операционной ране, развитие которых может свести на нет все наши старания. Известно, что предотвращение осложнений значительно проще и безопаснее, чем борьба с развившимся процессом. Традиционно для этих целей используются антибактериальные препараты и антисептики, но не надо забывать и о таких методах профилактики, как: сокращение времени операции, борьба с внутрибольничной инфекцией, соблюдение принципов асептики, оснащение операционной бактерицидными лампами с принудительной и постоянной циркуляцией воздуха и т.д.

Надо принимать во внимание и технику препарирования костного ложа под имплантат (использование острого инструмента с оптимальной формой для отвода тепла и стружки, адекватное охлаждение, соблюдение режима препарирования и др.). Известно, что более 30% назначений антибиотиков проводится с целью профилактики.

Правильно спланированная антибиотикопрофилактика снижает процент осложнений в несколько раз. Одним из основных факторов, влияющих на развитие раневой инфекции, является степень микробной обсемененности.

В зависимости от этого имплантологические процедуры делятся на 4 группы:

чистые операции (риск менее 5%) – операции, проводимые без дополнительных разрезов мягких тканей при помощи мукотомов и длительностью до 20 минут (антибиотики, в принципе, не нужны);
условно чистые (риск около 10%) – малотравматичные операции, связанные с длительной экспозицией раны, большим операционным полем и длительностью до 40 минут (антибиотики назначаются за 1–2 часа до операции и 3 дня после);
загрязненные (риск около 20%) – имплантация непосредственно после удаления зубов, все виды аугментации, продолжительность более 40 минут (антибиотики назначаются за 1–2 часа до операции и 5 дней после);
грязные (риск около 30–40%) – операции в заведомо инфицированных областях, установка имплантатов непосредственно после удаления зуба по поводу хронического инфекционно–воспалительного процесса, подъем дна верхнечелюстного синуса при хроническом воспалительном процессе в пазухе, аугментация с использованием внеротовых донорских участков и т.д. (антибиотики назначаются на период до 7 дней и при необходимости пролонгируются до 10).

При планировании антибиотикопрофилактики необходимо учесть следующие правила:

введение антибиотиков должно начинаться за 1–2 часа до операции (в зависимости от используемых препаратов);
период полувыведения антибиотика должен превышать длительность операции;
если рана широко сообщается с полостью рта, и при этом существуют дополнительные факторы риска, то антибактериальная терапия продолжается до 7 дней в сочетании с антигистаминными препаратами.

Безусловно, выбор конкретных препаратов и их дозировка – дело очень индивидуальное. Но в моей практике хорошо зарекомендовал себя амоксиклав 625 мг→ (первый прием: две таблетки за 2 часа до операции плюс одна таблетка перед сном. Затем принимают по 1 таблетке 2 раза в день (для профилактики – 3 дня, при угрозе возможных осложнений – 5–7 дней). Хороший результат дает применение авелокса→ 0,4 по одной таблетке в течение 5 дней. В полости рта, как правило, встречается сочетание с простейшими, поэтому можно рекомендовать в послеоперационном периоде чистку зубов мазью метрогил–дента→, которую наносят на зубную щетку вместо зубной пасты. И после чистки рот не выполаскивают!

Кроме того, хорошо в качестве дополнения назначать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен→, ксефокам→ и т.д.). У пациентов с выраженным послеоперационным болевым состоянием великолепный результат дает индометацин→ (он же метиндол ретард 75 мг) один раз в сутки на 3–5 дней после операции, который, являясь одним из наиболее активных нестероидных противовоспалительных препаратов, обладает хорошо выраженным анальгезирующим эффектом.

Большие проблемы могут представлять съемные, временные и иммедиат–протезы, располагающиеся непосредственно над областью проведенной операции. Если это временный протез, фиксируемый на соседние зубы, то постарайтесь обеспечить хоть минимальную промывную зону таким образом, чтобы протез не давил на слизистую оболочку над установленными имплантатами. Если же это съемный протез, постарайтесь обеспечить минимальное давление базисом протеза над областью имплантации путем стачивания излишков пластмассы.

4.5.-4 Ношение после операции съемного протеза и его давление на слизистую оболочку непосредственно над имплантатами привело к их нежелательному прорезыванию. Это может осложнить эстетические аспекты протезирования. Наиболее удачным вариантом надо признать конструкцию, фиксируемую к соседним зубам (безусловно, если они есть) при помощи всевозможных металлических или волоконных шин. При этом сама конструкция может прилежать, но не вдавливаться в слизистую оболочку 4.5-4а, 4.5-4б.

4.5.-4а

4.5.-4б

4.5.-6а После цистэктомии с резекцией верхушки корня ретроградное пломбирование провели амальгамой. Через год установили имплантат. В силу разности электрического потенциала фрагменты амальгамы стали мигрировать к поверхности имплантата и вызвали его отторжение.

4.5.-6б Воспалительный процесс продолжался, невзирая на проводимые мероприятия. После удаления резецированного зуба все явления полностью прекратились через пять дней.

С большим вниманием относитесь к состоянию зубов, непосредственно прилежащих к области операции. Если есть хоть небольшое сомнение в их жизнеспособности, то эндодонтическое лечение необходимо провести до операции. И обязательно сделать контрольный снимок.

Большую опасность представляют одонтогенные и радикулярные кисты, особенно если имплантат устанавливается в непосредственной близости. Сама операция имплантации может спровоцировать активизацию роста этих образований. Если у таких зубов планируется провести резекцию верхушки корня, то ретроградное пломбирование необходимо проводить композитным материалом и ни в коем случае не использовать для этих целей амальгаму.

Кроме того, не стоит забывать, что титановые имплантаты в присутствии электролита (слюны) и металлов (коронки, пломбы, фрагменты протезов) могут иметь различный электрический потенциал, который не только способствует ускоренному образованию бактериального налета, но и вызывает электрохимическую коррозию.

Посмотрите на представленный на этой странице клинический случай. Возникший потенциал между амальгамой и титановым имплантатом вызвал миграцию элементов пломбы и, как следствие, отторжение имплантата.

4.5.-7 Не беспокоящий пациента пломбировочный материал в кости после имплантации может заявить о себе болевым синдромом.

4.5.-8 Через 2 года после протезирования на имплантате 22 произошел скол композитной реставрации на зубе 21. Зуб депульпировали и сделали новую реставрацию. Еще через год зуб 21 начал болеть. Это контрольный снимок.

4.5.-9 Всегда внимательно оценивайте состояние периодонта зубов, прилежащих к месту имплантации.

4.5.-10 В это трудно поверить, но на снимке два одинаковых имплантата.

4.5.-11а Глядя на этот снимок, возникает ощущение, что экватор медиального имплантата «врезался» в 45 зуб, и даже поврежден корень. На самом деле это обычные проекционные искажения.

4.5.-11б Раскрытие имплантата для установки десневого формирователя. Хорошо видно, что между экватором имплантата и 45 зубом есть расстояние.

4.5.-11в Установлен десневой формирователь, диаметр которого на 2 мм больше экватора имплантата. Даже после этого расстояние до зуба еще сохраняется.

Об особенностях оценки рентгеновских снимков
Все мы, безусловно, знаем, что обычные (прицельные и ортопанто–мографические) рентгенографические снимки почти всегда содержат проекционные искажения, причем, очень часто эти искажения носят нелинейный и непропорциональный характер, затрудняя правильную их интерпретацию.

Сколько раз я сталкивался с ситуациями, когда, казалось бы, идеально установленный имплантат (при оценке рентгеновского снимка) оказывался дезинтегрированным и удалялся просто рукой, и в то же время имплантаты с неблагополучной рентгенологической картиной были абсолютно стабильны, безболезненны и не вызывали никаких жалоб у пациентов.

В дентальной имплантологии, как нигде, категорически нельзя выносить суждение только по рентгеновскому снимку или только по осмотру полости рта. Обязательно нужно оценивать одновременно и то и другое.

Каждый врач в процессе своей работы неизбежно сталкивается с различными проблемами и нюансами. Поэтому не стесняйтесь обращаться за советами к более опытным коллегам.

Что делать, если опухла десна после установки зубного импланта