Зачем нужны разгрузочные каппы?

12 февраля 2020 Последняя редакция: 12 сентября 2020 Исправление прикуса

Прежде, чем выяснить, зачем, когда и как применяют капы от бруксизма, а также узнать об их разновидностях, выясним, что же собой представляет само заболевание. Оно имеет несколько проявлений: бруксизмом может называться скрежет и стуки зубами, чавканье, шумное сглатывание слюны. Хотя в общей практике по большей части этот термин применяется именно к скрипу зубами.

Непроизвольная форма бруксизма характерна для бессознательного состояния (во сне), может длитсья до нескольких минут. Причины бруксизма могут лежать как в физиологической плоскости, вызванной чрезмерным тонусом жевательных мышц, так и в психологической, когда из подсознания прорываются подавленные с детства комплексы, во время приступов гнева, раздражения.

Нейтрализация бруксизма

Бруксизмом страдают до 60% детей и около 12% взрослых. Но по взрослым данные недостоверны – кто зафиксирует это явление у одиноких людей в пожилом возрасте, когда они остаются одни? Так что проблему можно считать глобальной, это состояние бывает у людей всех возрастов, полов и рас, а также независимо от их социального статуса.

Нагрузка на зубы во время скрежета с их постепенным расшатыванием, а также стиранием и крошением эмали, может быть нейтрализована капой, накладываемой перед сном.

Детские и взрослые капы от бруксизма

Нет ни одного человека, у которого форма зубных дуг верхней и нижней челюсти были бы похожи. Это как отпечатки пальцев. Поэтому не будет толку, если вы купите на сайтах безличную «просто капу», подогнать её индивидуально невозможно. Силикон – это не тот материал, который, раз застыв, может произвольно изменить свою форму.

Поэтому приобретать капу нужно в специализированных стоматологических учреждениях, после замеров и слепков, сделанных именно с вашей челюсти.

Различий между детскими и взрослыми капами практически нет – разве только в размерах. Да ещё, пожалуй, в степени жёсткости материала. Для ребёнка могут назначить изготовление не одной, только на верхнюю или нижнюю челюсть, а на обе сразу. Молочные зубы при бруксизме у ребёнка больше подвержены риску быть сломанными или лишиться более слабой, чем на постоянных зубах, эмали.

Польза капы

Капа надетая на зубы на ночь:

• Не даёт смыкаться зубам, когда мышцы челюстей во сне испытывают спазм.
• Челюсти с надетыми капами со временем запоминают положение, в котором оказываются из-за их наличия.
• Медиками установлена связь между использованием капы при бруксизме и уменьшением риска апноэ ( кратковременной, от секунд до минуты, остановки дыхания во сне).
• Уменьшает мышечную боль: столкновение зубных поверхностей верхней и нижней челюстей не такое жёсткое, контакт амортизирующий.
• Если прикус неправильный, применение накладных шин препятствует дальнейшему развитию патологии.
• Равномерно распределяет нагрузку на зубы, не даёт деформировать брекеты или постоянные зубные протезы.
• Исчезают предпосылки для расшатывания зубов.

Для взрослых капы могут изготавливаться как из силикона, так и из более дешёвого гипоаллергенного пластика. Днём их не используют в силу большей их массивности и плотности.Ещё они мешают нормальному произношению и видны во рту. Что, впрочем, не мешает их использованию в ночное время.

Лечение бруксизма капами направленно на выработку рефлекса не смыкать зубы до конца, возможно только у детей, с их более гибкой психикой.

У взрослых же главное назначение капы – защитить зубы от разрушения при самопроизвольных мышечно-челюстных спазмах. Практически получается, что такая шина принимает удар на себя, вместо истирания эмали деформируется и приходит в негодность пластик.

А так как требования к ночным капам менее строгие, чем к дневным, они дешевле.

Избавиться от бруксизма взрослому капы не помогут. Нося их постоянно, пациент избавляется от дальнейшего разрушения своих зубов. А тем временем, пока он их носит, можно пройти курс лечения у хорошего психолога и невропатолога или избавиться от застарелых болезней в виде дефектов челюстного сустава или неправильного прикуса.

Характеристика патологии

Бруксизм – непроизвольные шаблонные, стереотипные движения, совершаемые нижней челюстью, провоцирующие трение или сильное сжатие зубных элементов. Выделяют дневную и ночную формы с учетом периода возникновения приступов. В случае дневного бруксизма патологическая активность носит полупроизвольный характер. Интенсивность патологических движений днем усиливается под влиянием стресса, эмоциональных переживаний, тревоги.

Ночная форма характеризуется патологической активностью нижней челюсти в период сна. Во время приступа пациент сжимает зубы в 10 раз сильнее, чем при пережевывании пищи. Близкие люди, родственники больного отчетливо слышат скрип, скрежетание зубами, возникающие в результате сильного сжатия и трения челюстей. Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную формы.

Во втором случае скрежетание зубами возникает на фоне первичного заболевания или патологического процесса. Диагноз ставят на основании клинических проявлений, данных анамнеза, результатов инструментального обследования (полисомнография, электромиография, выявление окклюзионных препятствий, нежелательных контактов при смыкании зубных элементов с использованием брукс-чекеров).

Ночная форма встречается с частотой около 13-17% случаев, дневная – около 22-32% случаев. Патология диагностируется с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. По данным статистики, выявляется тенденция к уменьшению распространенности заболевания среди лиц пожилого возраста.

Капа при бруксизме используется в стоматологической практике в рамках комплексной реабилитации пациентов с выявленными дефектами тканей зубов. При бруксизме существенно сокращается срок эксплуатации ортопедических конструкций и реставраций зубной ткани, что обуславливает необходимость одновременной коррекции скрежетания зубами.

Возможные причины бруксизма

1. Врождённые или приобретённые дефекты челюсти, вызванные простудными инфекционными заболеваниями или травмами.
2. Стоматологические проблемы. Неудобные протезы и брекеты, неудачно установленные из некачественного материала пломбы, неправильный прикус. При последнем человек бессознательно пытается поставить зубы в правильное положение, а так как процесс не контролируется, жевательные поверхности издают скрежет.
3. Возможно наличие в организме глистов – взаимосвязь с этим не очевидна, но паразиты всегда вызывают дефицит витаминов группы В, а их недостаток, в свою очередь, сказывается на проблемах с эмоциональной устойчивостью.
4. Психологические травмы или длительный стресс, психоз, депрессии, способные вызвать спазм в жевательно-челюстных мышцах.

Если у детей бруксизм чаще всего вызывается физиологическими причинами, то у взрослых – психологическими.

В этой связи интересны мнения психоневрологов: по их утверждениям, в течение дня человек отвлечён от своего патологического состояния множеством проблем, но мышцы «помнят» свою привычную работу и как только наступает покой, накопленный за день аффективный заряд реализуется в приступах бруксизма.

Всё о бруксизме.

Бруксизм – это приступообразные сокращения жевательных мышц, которые характеризуются непроизвольным смыканием челюстей и скрежетанием зубов. Чаще всего это заболевание проявляется в ночное время суток, когда человек спит, намного реже оно встречается днем. В любом случае данное расстройство негативно влияет на состояние единиц зубного ряда, они могут расшататься, а иногда их поверхность очень сильно стирается.
Определить страдаете ли вы бруксизмом достаточно просто: попросить кого-нибудь из близких родственников понаблюдать за вами во сне, но эта просьба может вызвать некоторые трудности, т.к. вашему наблюдателю придется не спать всю ночь. Лучше всего, конечно обратится к стоматологу, чтобы он осмотрел вас и оценил состояние зубов. Записаться на прием к специалисту необходимо, если вас беспокоят следующие симптомы:

• После пробуждения у вас начинает болеть голова, шея, спина.
• Появления язвочек на слизистой, из-за «прикусывания» внутренней поверхности щек.
• Звон и шум в ушах, мигрень.
• Изменение формы и размера коронковой части зубов.

Все эти признаки могут сигнализировать и о другом серьезном заболевании, но не исключено, что вы страдаете от ночного скрежета зубами. Чтобы разобраться в данной проблеме, рекомендуется пройти комплексную диагностику у врача.

Бруксизм может развиться как у взрослых, так и у детей. Сказать точно, почему именно у того или иного человека появляются такие приступы просто невозможно. Но существует несколько факторов, которые могут повлиять на возникновение непроизвольного смыкания челюстей:

• Частые переживания, стресс.
• Курение.
• Злоупотребление кофеином.
• Дефекты строения лицевого скелета.
• Наличие зубочелюстных аномалий: неправильный прикус, отсутствие зубов и пр.

Согласно результатам исследований психологов, бруксизм – это отражение эмоционального неблагополучия, он встречается у людей, испытывающих постоянные эмоциональные нагрузки. Наяву они подавляют свои чувства, а во время сна выражают их методом стискивания зубов.

Если поначалу вы можете не узнать о ночном скрежетание, то при регулярных приступах, длящихся всего несколько минут, эмаль будет постепенно стираться, а состояние челюстных суставов заметно ухудшаться. Чтобы избежать появления серьезных осложнений, необходимо заняться лечением, а точнее обратиться к стоматологу. Одним из самых лучших вариантов защиты для ваших зубов будет изготовление специальной капы.

Подбор капы

В идеале подбор капы делается в кабинете стоматолога. Есть типовые ночные капы: к ним требования по совместимости с расположением зубов во рту не такие строгие, как к дневным.

У ночных даже цвет может быть произвольным, вплоть до самых неестественных (зелёные, синие, оранжевые). Имеют большую, чем дневные, жёсткость.

Дневные обычно бесцветные, прозрачные, хотя, если будет такое желание, зубной техник может сделать их белыми, подобрать цвет силикона или биопластика в соответствии с оттенком ваших зубов.

Если капы дневные, для постоянного ношения, то среди требований к ним есть не только повышенная прочность, износоустойчивость и незаметность для окружающих. Дневные капы не должны мешать речи, обеспечивая чёткую артикуляцию и внятное произношение всех звуков.

Невозможно осуществить точную подгонку к зубному ряду, если изделие не создано строго индивидуально. А такое возможно только, если с зубов сначала был сделан точный слепок. В этом отношении требования к дневным капам такие же, как к протезам постоянного ношения. Да и по цене они сопоставимы: в Москве изготовление кап от бруксизма стоит порядка 10-12 тысяч рублей, в регионах поменьше, но всё равно около 6-8 тыс.

При сильно выраженных симптомах могут применяться репозиционирующие, или, как их ещё называют, резонирующие шины. Их задача – изменение положения головки сустава челюсти. К ним требования ещё строже: подгонка осуществляется тщательнее обычного, делается несколько примерок до окончательной отливки. При неточности в изготовлении есть риск дополнительного травмирования челюстного сустава. В свободной продаже таких кап нет, а выписываются они врачом только после тщательного обследования.

Лечение

Основной метод симптоматической терапии – инъекции ботулинического нейропротеина локально в мышцы лица (височные, крыловидные, расположенные латерально – дальше от срединной плоскости, жевательные). Местное введение ботулотоксина устраняет дисфункцию, в том числе болезненные ощущения и ограничение подвижности, височно-нижнечелюстного сустава. Применение капы для зубов от бруксизма – распространенный способ лечения.

По данным клинических исследований, эффективность ношения капы от бруксизма меньше в сравнении с результатом, достигнутым после инъекций ботулотоксина. В качестве альтернативы капам применяют шины, использование которых также ассоциируется с меньшим терапевтическим эффектом. Обследование в формате полисомнографии показывает, каппа от бруксизма помогает уменьшить патологическую мышечную активность на небольшой период времени (около 2-3 недель).

Затем ночное скрежетание зубами возобновляется. Эффект наблюдается при использовании новой ночной капы от бруксизма, что обуславливает необходимость изготовления очередного ортодонтического устройства каждые 2-3 недели. В рамках комплексной терапии врач может назначить препараты – миорелаксанты, расслабляющие жевательную мускулатуру.

Инъекции ботулотоксина и ношение капы относят к методам симптоматической терапии. Патогенетическая терапия предполагает устранение причин, провоцирующих скрежетание зубами. С этой целью применяют методы, направленные на устранение последствий стрессов, проявлений невроза и эмоционального напряжения.

Принцип действия капы

Принцип действия капы от скрежета зубов основан на предотвращении механических повреждений в результате контакта рабочих поверхностей зубов. Ортодонтическая конструкция изготавливается из каучука или натуральных смол, обладает достаточной прочностью, эластичностью и мягкостью, что обеспечивает комфортность использования.

Современные модели, изготовленные из полиуретанового полимера, покрывают износоустойчивым силиконом с термопластичными свойствами. Процедура припасовки (точной подгонки деталей) этой конструкции предполагает ее нагревание путем погружения в горячую воду до температуры около 70 °C, что приводит к размягчению, повышению пластичности.

После устройство надевают на зубы и предлагают пациенту сомкнуть челюсти. При температуре ротовой полости материал затвердевает. В результате достигается полное прилегание элементов устройства и опорных тканей. Результаты и преимущества ношения зубной капы от бруксизма:

1. Предотвращение разрушения твердых тканей зубов.
2. Легкость применения – устройство легко снимается и устанавливается.
3. Устранение проявлений нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава как следствие фиксации нижней челюсти в физиологически правильном положении.
4. Сохранение целостности зубных реставраций, зубопротезных (ортопедических) конструкций.
5. Предотвращение смещения зубных элементов.
6. Профилактика нарушения прикуса.

Капа надевается на ночь, устраняет компрессию – избыточное давление на контактные поверхности, защищает зубы от стирания посредством расслабления жевательных мышц и благодаря созданию между верхним и нижним зубными рядами защитной прослойки. В некоторых случаях капы оказываются эффективны в отношении коррекции таких нарушений, как ночное апноэ (кратковременные остановки дыхания) и храп.

Необходимость кап при бруксизме: «pro» и «contra»

Положительные моменты

1. Можно изготовить капы любого цвета и оттенка, в том числе и прозрачные. Что даст полную незаметность, а это важно в случае использования шин для дневного ношения, если спазмы жевательных челюстных мышц не контролируются больным.
2. Надевание и съём конструкции – дело буквально одной секунды. Это позволяет вовремя проводить гигиенические процедуры.
3. Материал кап, пищевые пластик и силикон, безопасны и гипоаллергенны. По крайней мере, не зафиксировано ни одного случая отторжения материала кап из-за несовместимости его с организмом.
4. Изготовленные зубным техником по индивидуальному заказу капы обладают минимальным периодом адаптации к ним и не мешают дикции. Мягкость и упругость силикона, позволяют вообще не ощущать капу во рту как посторонний предмет.
5. Подходят для ношения всем возрастам.
6. При внесении в капу специального отбеливающего раствора или геля работают как контейнеры для этих осветляющих веществ и усиливают их действие.

Отрицательные

• В первую очередь – стоимость, особенно если учитывать, что для детского лечения бруксизма нужно приготовить как минимум один запасной комплект кап из-за их возможного быстрого износа.
• Нельзя использовать эти съемные шины в случае эпилепсии или психических отклонений.

Для тех, кому бруксизм реально приносит как физические, так и психологические неудобства, нужно знать, какие процедуры ожидают его в зубоврачебной клинике.

Виды капп

Капы бывают нескольких видов:

• Дневная капа.

Назначается пациентам со сложной формой заболевания и используется в дневное время. После процесса привыкания, который длится 1-2 недели, дискомфорт от ношения шины проходит. Она устанавливается глубоко в полость рта, незаметна для окружающих, не мешает при разговоре и во время еды. Чтобы избежать осложнений и обострения болезни, установка капы должна выполняться в стоматологическом кабинете.

• Ночная капа.

Во сне человек не может управлять своим телом, поэтому каппа для зубов на ночь надевается перед сном. Они изготавливаются в клинической лаборатории, но в отличие от дневного варианта, ночная фиксируется во рту пациентом самостоятельно. Она не предназначена для ношения днем, так как ее использование в течение длительного времени может привести к различным осложнениям.

Капы для зубов, используемые для сна или в дневное время, разделяются по способу изготовления:

• Термопластичные.

Этапы изготовления кап

С пациента снимают базовые слепки

Процедура похожа на снятие слепка для зубных протезов: на стандартное для таких случаев слепочное ложе накладывают эластичный материал, который прикладывается к зубному ряду. Полученный оттиск быстро застывает, и его аккуратно, чтобы не повредит и не нарушить картину слепка, снимают с полученным зубным отпечатком челюсти

Создают первичную модель

Она пока не из силикона или пластика, а из гипса. Разведённый водой с присадками гипс наносят на оттиск, он затвердевает и даёт точную модель будущей шины.

Отливка изделия

Взяв за основу отлитую гипсовую модель, с помощью аппарата горячей формовки, в условиях высокого давления и температуры создаётся силиконовая, которая после окончания процесса ещё и ламинируется.

Процессу ламинирования шина подвергается для относительной жёсткости её внешних слоёв при сохранении мягкости с той стороны, которая прилегает к зубам и дёснам.

Примерка

Делается примерка шины, с оценкой самочувствия пациента с нею, даётся пробный срок носки, затем окончательная доводка внутреннего рельефа капы.

Уход за каппами

Чтобы капы от бруксизма, готовые или индивидуальные, служили долго, а их ношение не причиняло вреда здоровью, следует правильно ухаживать за конструкцией. Для этого не нужно применять специальные чистящие средства. Достаточно будет промывать изделие под проточной водой после каждого использования.

Нельзя мыть капу в горячей воде или обдавать ее кипятком, так как она может деформироваться. Если на конструкции остались частицы пищи или она изменила цвет, что может случиться от употребления напитков с красителями, то очистить ее можно с помощью зубной пасты и щетки.

Хранить капы нужно в пластиковых контейнерах с отверстиями для циркуляции воздуха. Нельзя оставлять футляр под прямыми солнечными лучами. Даже мелкие дефекты и повреждения на шине делают ее непригодной для дальнейшего использования.

Если каппа от бруксизма, дневная или ночная, деформировалась во время ношения, нужно показать ее лечащему врачу, так как это может означать, что заболевание прогрессирует.

Эти правила относятся ко всем видам конструкций, особенно к индивидуальным, которые в случае деформации потребуют повторного изготовления.