Ортодонтия, виды и стоимость ортодонтического лечения

Путь к идеальной улыбке лежит через качественное ортодонтическое лечение. Но чтобы сделать зубы ровными и красивыми, недостаточно поставить на них брекеты. Ортодонтическое лечение подразумевает значительные изменения в полости рта, поэтому зубам требуется особо тщательная подготовка до лечения и уход в процессе.

О важности здоровья полости рта во время лечения и методах подготовки к лечению в клинике «Конфиденция» рассказывает стоматолог-эндодонтист высшей категории Людмила Рахманина.

Говоря о здоровье полости рта, мы подразумеваем здоровье зубов, десневого края и пародонта в целом. Пародонт – это анатомическая структура, которая включает в себя сам зуб и все окружающие его ткани – периодонт, костную ткань, десну.

Пародонт принимает повышенную нагрузку в течение ортодонтического лечения, так как в этот период зубы перемещаются в 3-х плоскостях на протяжении достаточно длительного периода времени (1 год и более). Если одна или несколько составляющих пародонта (зубы, периодонт, костная ткань, десна) имеют патологию, это обязательно учитывается в плане ортодонтического или комплексного лечения до его начала.

В клинике «Конфиденция» есть все стоматологи-специалисты, которые могут обеспечить полную комплексную диагностику состояния полости рта перед ортодонтическим лечением. Терапевты, хирурги, ортопеды и гигиенисты работают в тесном контакте с ортодонтами и понимает всю специфику предстоящего ортодонтического лечения в каждом клиническом случае. На основании комплексной диагностики мы в «Конфиденции» можем обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту.

Зачем нужна санация перед ортодонтическим лечением?

Неотъемлемой частью диагностики перед началом ортодонтического лечения является консультация терапевта.

Нельзя ставить брекеты при наличии кариеса зубов, пульпита, воспаления десен и других заболеваний. При движении зубов любая патология прогрессирует, а ее лечение значительно усложняется: иногда чтобы добраться до места поражения приходится снимать ортодонтические дуги или отклеивать брекеты.

Кроме того, брекеты сильно усложняют обычную ежедневную чистку зубов, поэтому перед их установкой нужно диагностировать и вылечить даже самые незначительные кариозные поражения.

Как проходит правильная терапевтическая диагностика?

Иногда кариес бывает скрытым — он не ощущается пациентом, незаметен внешне при поверхностном осмотре. Выявить его можно только путем тщательной диагностики, включающей следующие обязательные процедуры:

Анализ КТ терапевтом для выявления поражений каналов;
Фотографирование всех поверхностей зубов интраоральной камерой для осмотра труднодоступных мест полости рта;
Лазерная диагностика скрытого кариеса (по показаниям) поможет обнаружить кариес под пломбами;
Осмотр с микроскопом.

Врач-терапевт оценивает также состояние пломб, наличие кариеса под ними, состояние десны и пародонта, наличие депульпированных зубов и хронических очагов воспаления, состояние эмали зубов, предрасположенность к развитию кариеса, наличие некариозных поражений твердых тканей зубов. Все эти факторы влияют на план и результат ортодонтического лечения.

При наличии у пациента справки о санации из другой клиники, консультация терапевта необходима для оценки всех вышеперечисленных параметров, выявления особенностей состояния полости рта конкретного пациента и фиксации состояния полости рта до начала ортодонтического лечения во избежание возможных “сюрпризов” связанных с предыдущим лечением.

Диагностика (состоит из нескольких частей)

Если пациент после консультации принимает решение начать исправление прикуса, то он проходит полную комплексную ортодонтическую диагностику с участием всех необходимых, определённых ортодонтом, смежных специалистов.

Диагностика у ортодонта (1 час)

В ортодонтическую диагностику входит:

тщательный осмотр зубных рядов и прикуса (осмотр пациента);
фотографирование для изучения ортодонтом фото постуры и лицевых признаков пациента, положения зубов и форм зубных рядов;
снятие слепков зубов или сканирование челюстей для изготовления пластиковых или гипсовых моделей челюстей и расчетов по ним;
полное заполнение ортодонтической карты (на этапе консультации карта может быть заполнена лишь частично);
изготовление необходимых для расчетов рентгеновских снимков (ТРГ в боковой и прямой проекциях, КТ зубов).

Фотографирование

Ортодонт выполняет серию фотографий постуры, лица пациента, а также зубов с разных ракурсов. По фотографиям оценивается симметричность всего тела, лица и зубных рядов, совпадение косметического центра и центральной линии зубных рядов, положение губ при улыбке, линия профиля, выраженность носогубных и подбородочной складок и многие другие характеристики. Не удивляйтесь, если ортодонт сделает фото в полный рост. Положение нижней челюсти оказывает сильное влияние на положение головы, наклон шеи, линию плеч и в целом на осанку. Ортодонт, понимающий целостность организма, ничего не упустит.

Комментарий ортодонта О.Н. Селектор: «Фотографирование необходимо ортодонту для планирования лечения и оценки результата. Фото делается не только на этапе диагностики, но и после установки брекетов, на промежуточных этапах, для отслеживания перемещения зубов, после окончания ортодонтического лечения».

Снятие слепков зубов

Слепки зубов обычно снимаются при помощи слепочной массы. При некоторых видах ортодонтического лечения предпочтительно и легче снимать цифровые слепки без использования слепочной массы, при помощи 3Д сканирования челюстей. На сегодняшний день 3Д сканирование челюстей (цифровые слепки) используется в «Диал-Дент» намного чаще, чем традиционное снятие слепков. Современная технология 3Д сканирования позволяет получить идеально точные виртуальные модели челюстей, а также физические пластмассовые модели без капли погрешности, что, безусловно, очень важно для более точного изучения и расчёта их ортодонтом.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Использование цифровых слепков значительно упростило работу с пациентами, у которых повышен рвотный рефлекс. Раньше было очень мучительно для таких пациентов выдержать снятие слепков, а теперь это легко и просто. А для изготовления капп для исправления прикуса изготовление цифровых слепков вообще является стандартом. Цифровые слепки проще хранить и передавать. Я рад, что мы в «Диал-Дент» можем предложить пациентам наиболее прогрессивные технологии».

По слепкам зубов (обычным или цифровым) в лаборатории изготавливаются модели челюстей, которые ортодонт рассчитывает и определяет степень скученности, возможность расширения зубных рядов без удаления зубов, соответствие размеров зубных дуг и т.д. Здесь важны не только знания формул для расчетов, но и опыт врача. Ортодонты «Диал-Дент» имеют опыт работы более 10 лет.

В видеоролике показано, как проводится сканирование зубов для получения цифровых слепков:

Заполнение ортодонтической карты

Все данные, полученные на консультации и диагностике, тщательно документируются — заносятся в специальную ортодонтичесакую карту. При необходимости ортодонт задаст необходимые вопросы по общему состоянию здоровья пациента и всё тщательно зафиксирует в карте. Так же в карту будут занесены все данные оценки фото, расчётов моделей челюстей и снимков, данные функционирования височно- нижнечелюстных суставов.

Рентгеновская диагностика – панорамный снимок зубов, ТРГ головы, компьютерная томография (30 минут)

Панорамный снимок зубов

дает представление ортодонту о расположении всех зубов (на снимке обе челюсти), наличии зачатков при отсутствии некоторых зубов, наличии ретинированных (не выросших) зубов и их положении и др. Недостатком панорамного снимка является то, что он дает плоское изображение. В «Диал-Дент» врачи предпочитают работать с компьютерной томограммой зубов, которая дает объемное изображение.

Компьютерная томограмма зубов

нужна для анализа расположения корней зубов в кости, объема костной ткани, взаимного расположения корней. Смежные специалисты также работают с КТ зубов. Компьютерную томограмму зубов сначала анализируют при помощи искусственного интеллекта – программы Diagnocat, чтобы не упустить ни одной скрытой проблемы. После заключения от Diagnocat каждый специалист оценивает КТ зубов и дает окончательное заключение по своему профилю. Такое двойное исследование помогает повысить точность диагностики и правильнее спланировать лечение. Подробнее о КТ зубов читайте тут.

Телерентгенограмма головы (ТРГ)

для ортодонтических расчетов требуется в боковой и прямой проекции. На ТРГ снимке четко отображаются и костные структуры, и мягкие ткани. Определяется тип роста лицевого скелета, точные размеры челюстей, углы наклона зубов и многое другое. Расчет ТРГ снимка — это математическая основа диагноза, его геометрическое обоснование.

Подробнее о расчетах по телерентгенограмме головы читайте тут.

Комментарий врача-ортодонта О.А. Барановой: «Расчет по снимкам ТРГ очень сложный и требует от ортодонта знания различных методик, отличное знание анатомии черепа, математический склад ума и конечно опыт. Точные расчеты и практический опыт гарантируют правильное лечение без осложнений и стабильный результат. Если до начала ортодонтического лечения врач не назначал ТРГ головы – то лучше поищите более опытного специалиста».

Для проведения компьютерной томографии, панорамного снимка и ТРГ в «Диал-Дент» не требуется запись, обычно все снимки делают в день ортодонтической консультации. Вся рентгеновская диагностика проводится на современном компьютерном конусно-лучевом томографе Samsung. Цифровые технологии в рентгеновской диагностике позволяют в разы снизить лучевую нагрузку.

Консультация остеопата (30 минут)

Консультация остеопата нужна для понимания первопричинности нарушения прикуса. Если нарушение прикуса носит восходящий характер, то есть вызвано первичными нарушениями в осанке, функциональными проблемами с внутренними органами, косым и скрученным тазом, проблемами с крестцом и т.п., то без работы остеопата исправление прикуса не будет стабильным или даже вообще не будет в принципе успешным. Организм вернет все в исходное равновесие. Если нарушение прикуса первично, а за ним уже произошло смещение в скелетно-мышечной системе и положении головы, то остеопат поможет организму быстрее адаптироваться к исправлению прикуса и вернет организм в равновесие.

Опыт работы ортодонтов «Диал-Дент» показал, что участие остеопата в ортодонтическом лечении помогает сократить сроки лечения, сделать процесс перемещения зубов легче для пациента, обеспечивает стабильность результата исправления прикуса. Остеопат работает не только с областью головы, но и со всей постурой.

Посещение остеопата показано после каждого изменения в брекет-системе, установки или снятия ортодонтического аппарата или смены капп.

Комментарий врача-остеопата Т.З. Ан: «Ортодонтические пациенты нуждаются в остеопатической коррекции, так как при исправлении прикуса существенно меняется взаимное положение челюстей, меняется положение головы относительно оси тела, начинают по другому работать жевательные мышцы и мышцы шеи. Остеопатическими методами мы мягко снимаем возникающие перенапряжения».

Консультация логопеда – миофункционального терапевта (1 час)

Нарушение прикуса может быть вызвано неправильным положением и работой языка, нарушением тонуса губ и щек, неправильным глотанием. Без миофункциональной коррекции исправление прикуса будет нестабильным, зубы будут съезжать на свои старые места. Миофункциональный терапевт на консультации выясняет тонус мышц, анализирует положение языка и тип глотания. Разрабатывается тактика совместного ведения пациента ортодонтом и миофункциональным терапевтом.

Комментарий логопеда-миофункционального терапевта Т.Б. Цукор: «Язык оказывает на зубы колоссальное давление. При неправильном положении языка зубы буквально выталкиваются наружу. Как бы ортодонты ни старались вернуть зубам правильное положение, если не перестроить работу языка, красивой улыбки не получится. Именно поэтому некоторые пациенты приходят исправлять прикус повторно, так как после исправленного в детстве прикуса зубы съехали. Прибавим сюда вредные привычки, типа грызть ручку или карандаш, закусывать губу, и вся работа ортодонта будет впустую».

Консультация и обследование у оториноларинголога (ЛОР-врача) (1 час)

Хроническое нарушение носового дыхания всегда приводит к нарушению прикуса – рот постоянно открыт, губы не оказывают нужного сопротивления зубам, тонус мышц нарушается. Носовое дыхание может быть нарушено из-за искривления носовой перегородки, разрастания аденоидов, полипов в гайморовых пазухах, аллергии и прочего. Если не нос не будет дышать, то исправление прикуса стабильным не будет. Консультация ЛОРа, а в некоторых случаях и предварительное лечение у ЛОР-врача очень важны. Именно поэтому в «Диал-Дент» ЛОР работает в одной клинике с ортодонтами.

Консультация нейромышечного стоматолога (1 час)

Консультация нейромышечного стоматолога обычно требуется при выявлении проблем с височными суставами. Нейромышечный стоматолог с помощью специальной аппаратуры определяет правильное положение нижней челюсти и направляет исправление прикуса под это правильное положение. Таким образом, лечение будет проходить быстрее и успешнее, а его результат сохранится на многие годы.

Консультация невролога (1 час)

В некоторых ситуациях требуется консультация невролога. Невролог оценивает тонус мышц и симметричность их работы, наличие и характер головной боли, боли в области лица, боли в шее. Назначает необходимое лечение.

Консультация стоматолога-терапевта (30 минут)

Перед началом ортодонтического лечения стоматолог-терапевт осматривает состояние полости рта. Определяется необходимость лечения кариеса, пульпита, периодонтита и клиновидных дефектов зубов до начала лечения брекетами или подготовки к лечению каппами.

Консультация стоматолога-ортопеда (1 час)

Консультация стоматолога-ортопеда нужна в случае отсутствия некоторых зубов, стираемости и нарушения анатомической формы зубов, без восстановления которой невозможно добиться физиологического смыкания зубов и стабильности результата ортодонтического лечения, а также при желании пациента улучшить форму, цвет и исправить другие дефекты зубов после исправления прикуса при помощи коронок или виниров. Ортодонтическое лечение, в таком случае, должно учитывать будущее протезирование.

Комментарий стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Если пациенту необходимо протезирование зубов – восстановление отсутствующего зуба коронкой на импланте, реставрация сильно стертых зубов при помощи коронок или улучшение передних зубов винирами, то все это надо планировать заранее, до начала ортодонтического лечения. Ортодонт должен точно знать, на сколько надо сдвинуть зубы, чтобы создать место для эстетичного протезирования. Поэтому важно обращаться в многофункциональную клинику, а не к частным докторам.

Бывает, что приходят пациенты, которые исправили прикус, без учета протезирования, а для установки импланта не хватает миллиметра. Или зубы сдвинуты, чтобы закрыть щели от отсутствующих зубов (получилось вроде красиво), а надо было раздвинуть и установить нормальные импланты и коронки, и тогда правильно бы работали суставы и мышцы».

Консультация хирурга-пародонтолога (30 минут)

Консультация хирурга-пародонтолога нужна при наличии рецессии десны (опускание десны и оголение шеек зубов). В ходе перемещения зубов рецессия десны может усилиться, поэтому важно правильно оценить объем мягких тканей. Также хирург-пародонтолог подрезает уздечки языка или губ при необходимости.

Консультация косметолога (30 минут)

«Диал-Дент» одна из немногих клиник, где можно получить весь спектр стоматологических услуг. Но мы пошли еще дальше, и пригласили в клинику косметологов. Очень многие проблемы с зубами становятся причинами косметологических проблем – глубокие носогубные складки, невыраженный подбородок или глубокая подбородочная складка, морщины вокруг губ. Косметолог поможет устранить небольшие недочеты внешности после исправления прикуса, чтобы сделать улыбку идеальной.

Что оценивает терапевт при санации?

В первую очередь терапевт лечит видимый кариес и устанавливает качественные анатомически правильные пломбы. Но помимо видимого кариеса, проблемы во время ортодонтического лечения могут возникнуть из-за незаметных пациенту факторов.

Особое уделяется вылеченным ранее каналам. Дефекты пломб депульпированных зубов, нарушение прилегания и кариозное поражение могут быть воротами инфекции даже при рентгенологически запломбированных каналах. Даже, если видимых изменений или болезненных ощущений нет, бактерии могут проникнуть в канал и разрушить зуб. Поэтому депульпированные зубы необходимо внимательно осмотреть, и при необходимости заменить пломбы качественной коронкой.

Если у пациента возникали или имеются значительные воспаления периодонта, кисты или гранулемы, необходима ревизия и прогноз. В зубах, где в результате ревизии определяется возможность повторного эндодонтического лечения, проводится лечение и временное протезирование. В течение ортодонтического лечения эти зубы находятся под особым наблюдением. После завершения ортодонтического лечения, в зависимости от динамики их состояния, назначается протезирование, удаление или имплантация.

Если по результатам диагностики такие зубы сразу показаны к удалению зуба, своевременно корректируется план ортодонтического лечения и протезирования, сроки имплантации.

Также перед брекетами устраняются нависающие края пломб и воспаления десневого края. Нависающие края пломб образуются, если во время предыдущего лечения не был удален поддесневой камень. Он становится причиной неплотного прилегания матрицы при установке пломбы, а удалить его без замены пломбы невозможно. Нависающие края пломб доставляют ежедневные неудобства и приводят к воспалениям. При наличии нависающих краев пломб ощущается застревание зубной нити в межзубном промежутке, возникает кровоточивость, отсутствие ощущения чистоты межзубного промежутка, неприятный запах или болевые ощущения.

Преимущества лечения до фиксации брекетов:

Качество лечения может быть гарантировано (за исключением индивидуальных ситуаций). Если изначальное состояние конкретного зуба было сложным, то гарантировать его здоровье на протяжении ортодонтического лечения невозможно. В таких случаях важно своевременно определить прогноз и альтернативные методы лечения.
Замена дефектных пломб до фиксации брекетов позволяет восстановить анатомическую форму зубов, создать окклюзионный рельеф. Только при правильной форме зубов ортодонт сможет обеспечить идеальное выравнивание прикуса и смыкание.
Своевременное обнаружение срытого кариеса (в том числе под пломбами) и его лечение на ранних стадиях позволяет предотвратить переход в стадию глубокого кариеса с риском осложнений в виде пульпита и периодонтита.
Эстетика зубов и придесневого края. Замена дефектных пломб передних зубов позволяет улучшить их внешний вид, состояние десны, правильнее позиционировать зубы при ортодонтическом лечении. При этом необязательно заменять все пломбы, а только пломбы в критических зонах. Качественные пломбы в удовлетворительном состоянии остаются под наблюдением терапевта.

Для пациентов клиники «Конфиденция» после прохождения санации предусмотрены бесплатные контрольные осмотры терапевта каждые 6 месяцев на период ортодонтического лечения.

Лечение патологий в зависимости от периода формирования прикуса

Временный прикус

Здесь главная задача – оптимизировать рост челюстей, предупредить возможные нежелательные факторы, способствующие развитию аномалий прикуса. Применяется, в основном, миотерапия и аппаратурный метод.

Смешанный прикус

При наличии патологий смешанного прикуса основной метод лечения – ортодонтический (ношение конструкций), в качестве дополнительного применяют миотерапию (для более быстрого и эффективного результата). С помощью аппаратов устраняют аномалии, при этом происходит перемещение отдельных зубов в зубной дуге, восстанавливается форма и соотношение зубных рядов.

Обязательно идти к терапевту в «Конфиденции», если у вас уже есть справка о санации?

Мы не можем обязать вас проходить санацию повторно при наличии справки. Но в этом случае, мы не сможем гарантировать вам «беспроблемное» лечение и здоровые зубы. При прохождении санации обратите внимание на следующие пункты:

Уточните, берет ли ваш терапевт ответственность за состояние ваших зубов на период ортодонтического лечения?
Если во время ортодонтического лечения возникнет необходимость лечения зубов – потребуется снятие/установка дуг и возможно брекета – обеспечит ли это ваш терапевт? Лечение с брекетами может потребовать снятия одного или нескольких брекетов неоднократно.
Обратите внимание, что состояние зуба на момент возникновения жалоб может быть хуже, чем изначально зафиксированная проблема – когда вы отказываетесь от лечения до брекетов.
Лечение после снятия брекетов может быть более сложным и дорогостоящим, если санация до лечения не была достаточно тщательной. В клинике «Конфиденция» стоимость лечения с брекетами может быть выше, чем до фиксации из-за коэффициента сложности, лечение с брекетами требует снятия до и одевания дуг после (совмещенные визиты) – дополнительные посещения ортодонтов.
Качество лечения с брекетами не может быть гарантировано, будет оговорка – требуется контроль и коррекция пломбы после снятия брекетов, возможно замена – из-за специфики доступа при выполнении различных этапов реставрации.
К некоторым локализациям кариеса нет доступа при наличии брекетов на зубах – кариозные поражения с распространением под десну, кариес придесневой трети, распределенная деминерализация эмали и др.

Мы рекомендуем профилактический осмотр терапевта в период лечения на брекетах каждые 6 месяцев.

Комплексная диагностика перед ортодонтическим лечением

Для идеального результата ортодонтического лечения рекомендуется пройти комплексную диагностику у всех стоматологов-специалистов. В клинике «Конфиденция» комплексное обследование можно пройти двумя способами:

Dental Check Up
Очные платные консультации специалистов (терапевт, эндодонтист, хирург, пародонтолог, ортопед)

Результатом проведения комплексной диагностики становится индивидуальный комплексный план лечения. Для помощи пациентам в реализации комплексных планов лечения и санации перед ортодонтическим лечением в клинике «Конфиденция» работают медицинские кураторы (координаторы лечения) – куратор комплексного лечения и куратор ортодонтических пациентов.

Автор: Рахманина Людмила Николаевна, Стоматолог-эндодонтист высшей категории

В чем важность лечения прикуса

Конечно, выравнивание зубов по отзывам некоторых – это всегда очень сложный, длительный процесс, требующий от пациента нечеловеческого терпения. Но кто знает, как обстоят дела в одном конкретном случае. Важно то, что исправления прикуса – это не только эстетическая проблема. Серьезное нарушение прикуса может повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем (расстройство обмена веществ). Поэтому лучше вовремя позаботиться о своих зубах.

Эксперт статьи Боровкова Элла Викторовна Стоматолог-ортодонт

Стаж более28 лет

Записаться на консультацию

трех специалистов ROOTT + диагностику в подарок

Все специалисты Наши специалисты

Опытные врачи-ортодонты стоматологического Центра ROOTT в Москве во время консультации, предшествующей процессу исправления кривизны зубов, объясняют пациентам, из каких этапов будет в дальнейшем состоять процедура лечения и могут увидеть смоделированный конечный результат лечения.

0:45