Афты

Почему возникает недуг

Впервые о такой патологии заговорили еще 150 лет назад, в этот период эрозийные изменения на слизистой рта, локализующиеся на границе мягкого и твердого неба, считались болезнью бедных. Причинами появления этого недуга у детей в то время считались недоедание, экологические проблемы, некачественная гигиена ротовой полости. Со временем афты Беднара стали рассматривать как следствие травматического повреждения слизистой рта с последующим инфицированием.

Причин появления афт у грудничков не так много:

• травмирующий фактор в процессе грудного вскармливания (в частности, огрубевший сосок матери);
• следствие травмы при родах;
• неподходящий размер пустышек;
• частое применение пустышек неортодонтической формы.

У детей постарше афта в ротовой полости возникает:

• при нарушении элементарных правил личной гигиены;
• на фоне несбалансированного рациона, неправильного питания;
• нередко причинами заболевания становятся гормональный сбой, авитаминоз;
• некоторые дети страдают от плохой привычки грызть ногти либо тянут в рот посторонние предметы, занося вместе с ними инфекцию;
• при иммунном сбое.

Использование грязных пустышек, игрушек, привычка тянуть пальца в рот – распространенные причины появления язвочек на слизистой рта

Важно! Некоторые врачи связывают появление афт Беднара во рту с врожденным пороком сердца.

Афты Беднара

У детей первых месяцев жизни наблюдаются травматические эрозии на небе, известные под названием афт Беднара. Афты Беднара чаще бывают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными пороками сердца, перенесшими в первые месяцы жизни какие-либо заболевания.

Гипотрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинным рожком или во время протирания рта ребенка достаточна для нарушения эпителиального покрова. Клиника

Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба, соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозий округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба.

Размер эрозий от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. При присоединении вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и вызвать даже перфорацию неба. Афты Беднара могут быть у детей и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, например после облучения кварцем. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба.

Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, он через несколько секунд с плачем прекращает сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу. Лечение травматических поражений сводится к устранению причины. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна. Они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. При удалении таких зубов следует помнить о возможности обильных кровотечений. При афтах Беднара нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку (при грубых сосках матери) или искусственное через короткий рожок из твердой резины, который бы не вытягивался при сосании и не достигал эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта ребенка, страдающего афтами, должны применяться слабые антисептические растворы (0,25% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода), энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ недопустимы.

Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно — в течение нескольких недель и даже месяцев. Термические травмы у детей редки, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона.

Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с приемом лекарственных веществ

Многие лекарственные вещества, в том числе антибиотики, сульфаниламиды, пирамидон, соли тяжелых металлов, новокаин, йод, фенол и др. могут вызывать побочные действия, которые определяют собирательным названием «лекарственная болезнь». У 17% больных она проявляется и в полости рта. Патогенез таких стоматитов может быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обусловлено их химической структурой. Так, стрептомицин вызывает поражение слуховых…

Гиповитаминозы

Нередко различные заболевания у детей сопровождаются нарушением обменных процессов, в том числе нарушением обмена витаминов, что приводит к их недостаточности. Пищевые гиповитаминозы в настоящее время редки и проявляются главным образом при диетическом однообразном питании. Обычно имеет место полигиповитаминоз, однако есть заболевания, при которых преобладает дефицит какого-либо одного или группы витаминов. Нарушения обмена веществ, связанные с…

Эндокринные заболевания

Эндокринные заболевания у детей приводят к нарушению многих жизненных функций, и на этом фоне выявляются некоторые изменения на слизистой оболочке полости рта. При сахарном диабете, помимо характерных пародонтопатий, отмечаются сухость, чувство жжения и яркая гиперемия слизистой оболочки губ, щек и особенно языка. При микседеме слизистая оболочка бледна, значительный отек обусловливает появление глубоких отпечатков зубов на…

Сердечнососудистые заболевания

При сердечнососудистых заболеваниях состояние полости рта во многом зависит от компенсации имеющихся нарушений кровообращения. При выраженной гипоксии слизистая оболочка и губы синюшны, при застойных явлениях в большом круге кровообращения выражен отек слизистой оболочки полости рта. Особенно тяжелые поражения бывают при недостаточности кровообращения II—III степени. Резкое нарушение трофики тканей у таких детей приводит к развитию тяжелых…

Заболевания крови

При нарушении эритропоэза и развитии анемий разного типа слизистая оболочка полости рта, особенно языка и десен, очень бледная. Каких-либо других характерных изменений у детей не наблюдается, но все заболевания слизистой оболочки, вызванные другой причиной, имеют вялое длительное течение. При нарушении лейкопоэза, острых и хронических лейкозах у большинства детей в разные периоды развития болезни, особенно при…

Механизм развития

Как лечить афтозный стоматит у детей

Детская ротовая слизистая крайне чувствительна к любому агрессивному воздействию внешних агрессивных факторов. Любое механическое раздражение может стать пусковым механизмом, который приведет к появлению язв. Так, пострадавшие клетки медленно восстанавливаются, вследствие чего на слизистой образуются многочисленные эрозии (афты).

Примечательно, что при продолжительном течении (отсутствии лечения) к язвам может присоединяться вторичная инфекция. В таком случае дно афты покрывается белым фибриновым, а после – мощным желтым налетом. Площадь язвенного поражения закономерно увеличивается, а процесс регенерации еще больше замедляется.

Симптомы и диагностика

Классическое проявление заболевания (показано на фото выше) – язвенные образования на слизистой рта, которые «привязаны» к границе мягкого и твердого неба. Афты имеют характерную овальную форму, расположены симметрично по отношению друг к другу. Пораженные участки покрыты плотным желтым налетом.

Если у ребенка ослаблен иммунитет, такие образования могут значительно увеличиваться в размерах, приобретать неправильную форму, занимать практически все нёбо. В этом случае рост афт сопровождается появлением выраженного болевого синдрома – ребенок становится плаксивым, беспокойным, процесс лечения осложняется.

Своевременное обращение за помощью к стоматологу позволит не только обнаружить заболевание, но и предотвратить его переход в хроническую форму

Соответствующий диагноз ставится врачом-педиатром на основании анализа клинической картины заболевания, при необходимости со слизистой берут мазок (для определения вида бактериальной инфекции).

Важно! В обязательном порядке специалист дифференцирует заболевание с афтозным стоматитом – распространенным детским недугом, при котором эрозии располагаются в преддверии ротовой полости.

Диагностика и лечение афты Беднара

При диагностике главную роль играют данные анамнеза и объективного исследования. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Афта Беднара имеет схожую симптоматику с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Однако последний, как правило, развивается у детей старшего возраста, не имеет взаимосвязи с травмирующим фактором, а очаги поражения расположены в преддверии полости рта. Необходимо также проводить дифференциальную диагностику с такими инфекционными заболеваниями, как герпетическая ангина, дифтерия зева, туберкулез и сифилис. С целью уточнения диагноза проводят лабораторное исследование мазка с эрозии и серодиагностику.

Основная цель лечения сводится к устранению травмирующего фактора. При естественном вскармливании рекомендуется использовать специальные накладки на грудь, чтобы не допускать контакта слизистой оболочки полости рта с грубой кожей соска молочной железы. Для искусственного кормления необходимо подобрать правильную соску – она не должна быть слишком длинной или жесткой.

Медикаментозное лечение включает в себя последовательную обработку полости рта. Первый этап – очищение эрозивных поверхностей от налета при помощи искусственного лизоцима и протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин). Затем слизистая оболочка подвергается обработке местными антисептиками и отварами трав (ромашки, шалфея, зверобоя) для профилактики инфицирования и кератопластическими средствами (масло шиповника, облепихи) для ускорения регенерации. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, можно использовать местные обезболивающие средства (анестезиновая мазь, лидокаин).

Как бороться с заболеванием

Основной проблемой в лечении афт Беднара является то, что для видимого улучшения требуется продолжительный прием медикаментов. В целом, лечение недуга проходит в несколько последовательных этапов:

• пораженные очаги слизистой обрабатываются растворами Трипсина, Лизоцима;
• младенцам показаны компрессы, детям постарше – полоскания рта отварами лекарственных растений (зверобоя, ромашки, шалфея).
• Образовавшиеся язвы смазывают облепиховым маслом, Солкосерилом.
• При наличии болевого синдрома пациентам назначают системные обезболивающие препараты (Камистад).

Описанные действия повторяют в течение нескольких дней подряд, после чего ребенка повторно обследуют у специалиста. Примечательно, что продолжительность курса лечения может составлять от нескольких дней до 2 недель – все зависит от особенностей иммунной системы малыша, реакции его организма на те или иные препараты, степени поражения слизистой афтами.

Очевидно, что немаловажное значение имеет исключение травмирующего фактора. Если ребенок будет продолжать использовать грязные пустышки, игрушки или тянуть в рот посторонние предметы, никакое лекарственное лечение не приведет к ожидаемому результату.

Во избежание присоединения бактериальной инфекции эрозийные поражения слизистой обрабатывают местными антисептиками, чтобы клетки быстрее регенерировали – смазывают кератопластическими составами

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью медикаментозная борьба с афтами Беднара в большинстве случаев приводит к полному излечению. В другой ситуации данная патология может перейти в хроническую рецидивирующую форму, язвочки на нёбе будут беспокоить малыша несколько раз в год при малейшем травматическом поражении ротовой слизистой. Кроме этого, язвы – «входные ворота» для любых инфекций. Соответственно, если вовремя их не пролечить, ребенок может стать «жертвой» ангины, дифтерии и многих других инфекционных заболеваний.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление афт Беднара на слизистой ротовой полости, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой пустышек, игрушек. Молодые мамы должны тщательно отслеживать состояние кожи соска (при грудном вскармливании) – он может огрубеть в результате тех или иных физиотерапевтических процедур и стать тем травмирующим фактором, который будет способствовать формированию язв на слизистой малыша.

Дети постарше должны раз и навсегда избавиться от вредной привычки грызть ногти и тянуть в рот посторонние предметы. Для укрепления иммунитета раз в полгода (по рекомендации врача) следует принимать витаминно-минеральные комплексы.

Прогноз и профилактика афты Беднара

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Однако заживление эрозивных дефектов может длиться несколько недель и даже месяцев, препятствуя нормальному кормлению и поступлению питательных веществ в организм в нужном объеме. Здесь необходим тщательный педиатрический контроль.

Профилактика афты новорожденных заключается в просветительской работе среди родителей. Необходимо правильно выбирать соску, тщательно соблюдать правила грудного и искусственного вскармливания, своевременно проводить обработку молочных желез и не допускать огрубения кожи сосков. У детей более старшего возраста важно тщательно следить за поведением и не допускать формирования привычки брать в рот посторонние предметы.