Причины появления спазма в горле

Причины

Различают спазмы:

1. Ситуативные. Резкое мышечное сокращение провоцируется внешними причинами.
2. Эндогенные. Обусловлены внутренним фактором. Например, речь идет о наличии сопутствующего заболевания у человека.

Ситуативные спазмы в горле вызывают следующие причины:

• Вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества.
• Использование медикаментов со спазмогенным побочным действием.
• Стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки, даже сильная резкая боль.
• Неаккуратный прием пищи.
• Взаимодействие с любым источником аллергенов.

Основные группы патологий, способных вызвать спазм мышц в области горла:

• Болезни эндокринной системы (поражение щитовидной, паращитовидной желез).
• Психоневрологические расстройства (истерия).
• Инфекции верхних дыхательных путей (частые причины – ларингит, острый тонзиллит, фарингит).
• Сосудистая патология (состояние после перенесенного инсульта).
• Болезни органов желудочно-кишечного тракта (обратный заброс соляной кислоты при рефлюкс-эзофагите).
• Онкопатология (раздражение нервных окончаний мускулатуры опухолями крупных размеров).
• Заболевания опорно-двигательного аппарата (мышечный спазм глотки и пищевода при грыже шейного отдела позвоночника).

Причины появления спазмов и удушья в горле

Возникновение спазмов в горле и удушья

Часто спазмы в горле носят ситуативный характер, то есть их появление спровоцировано воздействием на организм человека определенных внешних факторов. В некоторых случаях спазмы в горле являются ответной реакцией организма на какое-либо раздражение либо травмы различного характера. Распространенным явлением считается появление судорожных сокращений мускулатуры глотки либо гортани в сочетании с прогрессированием в организме человека кокой — либо патологии.

Можно выделить некоторые факторы, воздействие которых на человека может привести к развитию ответной реакции в виде спазм горла:

1. Довольно привычным явлением считается развитие спазм горла в результате попадания в него слишком крупных кусков пищи либо кости рыбы.
2. Использование некоторых лекарственных препаратов, которые применяются для смазывания либо орошения глотки.
3. Вдыхание загрязненного воздуха, в котором в большом количестве содержатся различные раздражающие вещества.
4. Постоянное воздействие на организм человека различных аллергенов.
5. Сильное эмоциональное напряжение либо нервный стресс.
6. Сильная усталость, результатом которой стало повышенное физическое напряжение.

Спазмы горла сопровождаются появлением трудностей в дыхании и глотании, но в некоторых случаях могут носить нейрогенный характер.

Спазматическое состояние мышц гортани возникает в результате сильного раздражения определенных групп нервов, локализующихся в области гортани.

Стоит внимательно относиться к тем больным, которые жалуются на периодическое возникновение приступов спазм горла, поскольку это может сигнализировать о развитии в организме острого инфаркта миокарда.

Симптоматика заболевания

Спазмы горла сопровождаются следующими симптомами:

• Появление затрудненного вдоха, который вызывает небольшой шум.
• Мышцы шеи становятся напряженными, и это вызывает болевой синдром.
• Больной испытывает проблемы с процессом глотания пищи.
• Возникает ощущение кома в горле.
• Кожные покровы становятся бледными, а в случае длительного спазматического состояния становятся синими.
• У пациента появляется холодный пот.

В том случае, если возникает спазм легкой степени, то он проходит самостоятельно буквально через несколько минут, при этом наблюдается восстановление нормального дыхания и глотательной функции.

При тяжелом спазматическом состоянии гортани при неоказании своевременной медицинской помощи возможно возникновение дополнительной симптоматики:

• Общие судороги
• Пена из ротовой полости
• Резкая потеря сознания

Все это приводит к тому, что нарушается работа сердечно-сосудистой системы и результатом такого патологического состояния горла может стать даже летальный исход.

Конечно, легче всего выявить тот спазм глотки, который развивается в результате проникновения в организме внешних раздражителей в виде пищи, жидкости, воздуха либо лекарства.

Однако, в том случае, если спазмы горла возникают в результате прогрессирования в организме человека какой-либо патологии, то выявить конкретную причину такого состояния позволит анализ возникающих симптомов:

1. Ангина, ларингит и фарингит сопровождаются появлением болезненных ощущений во время проглатывания пищи и осиплым голосом, но самым ярко выраженным симптомом считается появление боли и першения в горле.
2. В том случае, если спазм горла является ответной реакцией на воздействие какого-либо аллергена, то можно наблюдать такие признаки патологии: появление першения в горле, сильный и продолжительный кашель, насморк (который сопровождается появлением прозрачной слизи из носа), продолжительное чиханье, сильная резь в глазах и слезотечение.
3. При заболеваниях, вызывающих нарушение работы желудочно-пищеварительного тракта, появляются такие дополнительные признаки, как: изжога и ощущение кома в горле.
4. Спазмы в горле могут возникать при увеличении щитовидной железы, и чаще всего это наблюдается при средней и тяжелой степени патологии.
5. Появление часто повторяющихся спазм горла, которые сочетаются с возникновением трудностей о время глотания пищи, а также не вызывают быстрого снижения веса могут сигнализировать о таком опасном заболевании, как опухоль пищевода.

Основные и сопутствующие симптомы

Спазмы в горле могут проявляться в форме следующих главных признаков:

1. Нарушение дыхания. Степень может колебаться от легкого затруднения вдоха (инспираторная одышка) до чувства удушья. Вдыхание воздуха сопровождается шумом, иногда легким свистом и лающим кашлем (у ребенка).
2. Чувство комка, инородного тела в горле. Пациенту не удается быстро избавиться от него, не всегда помогает прием воды. Спазмы в горле могут усиливаться при глотании.
3. Болевой синдром. Обусловлен патологическим напряжением шейной мускулатуры. При легком надавливании на горло могут усиливаться спазм и боль.

Возможные дополнительные симптомы:

• Изменение цвета кожных покровов (бледность, синюшность за счет нехватки воздуха).
• Холодный пот.
• Тревога, чувство страха.
• Головная боль.
• Потеря сознания.
• Появление пены изо рта.
• Судорога.

Все указанные признаки могут встречаться вместе и по отдельности. Интенсивность проявлений, сочетание симптомов напрямую зависят от причины спазма. Иногда жалобы могут быть настолько выраженными, что пациент нуждается в экстренной помощи.

Признаки развития патологии

У взрослых симптомы заболевания включают:

Появление прохладного пота. Кожные покровы в один момент бледнеют и покрываются испариной.

Затрудняется вдох, который сопровождается свистом и шумом. Пациент чувствует атипичное сокращение шейных мускул.

Больной чувствует сокращение гладких мускул шеи.

Такое патологическое состояние развивается в один момент и заканчивается приступом острого удушья, которое приводит к остановке дыхания. В большинстве случаев спазмы горла проходят без помощи других, о чем свидетельствует удлиненный выдох.

Внимание: В томных вариантах ларингоспазм приводит к потере сознания, внезапной остановке дыхания и судорогам. Не оказание своевременной мед помощи при этом чревато летальным финалом для больного.

Особенности проявления спазма горла у детей

У малеханьких пациентов внезапное сокращение мускул горла развивается по таковым причинам:

Прогрессирование приобретенных инфекционных болезней.

Аллергические реакции. Долгий прием медикаментозных средств. Недочет витамина D и кальция.

В отличие от взрослых пациентов, у малыша спазм пищевого тракта, горла может развиться на фоне:

Приступа плача. Внезапного испуга. Мощного хохота и кашля.

Обследование малыша врачом-отоларингологом

Клиническая картина заболевания у малышей состоит из последующих симптомов:

Тяжкий и гулкий вдох. Приступ гулкого кашля.

Побледнение кожных покровов. Ребенок при этом находится в шоковом состоянии.

Симптоматика гортанных спазмов у лиц с психологическими расстройствами

В таковых вариантах спазмы горла развиваются на фоне невроза.

Клиническая картина заболевания формируется во время стрессовых ситуаций и долгих психо-эмоциональных перенапряжений.

Предшествовать атипичному сокращению гладкой мускулатуры дыхательных путей у неврологических пациентов могут последующие симптомы:

Чувство «комка в горле» и наличие боли в области носоглотки. Развитие признаков острой дыхательной дефицитности. Постепенное прогрессирование симптомов удушья. Учащение частоты сердечных сокращений. Приступы боли в области животика либо сердца. Интенсивная дрожь верхних и нижних конечностей.

Такие томные нарушения работы дыхательной системы своими руками устранять не рекомендуется. Нездоровой должен быть немедля госпитализирован и всесторонне обследован.

Спазмы из-за приема пищи

Употребление некоторых продуктов вызывает резкое сокращение мышц глотки и пищевода. Причиной спазмов в горле способен стать крупный комок твердой, сухой пищи. Случайное проглатывание острых костей также приводит к нарушению пищеводной проходимости.

Погрешности в питании играют опосредованную роль при рефлюксной болезни: употребление острой, жирной пищи – фактор повышения кислотности желудочного сока. У пациента, страдающего указанным заболеванием, соляная кислота частично выбрасывается в пищевод. Содержимое желудка раздражает стенки органа и вызывает их резкое сокращение, по ощущениям похожее на чувство комка при глотании. Как убрать неприятные спазмы в горле при рефлюкс-эзофагите, решает гастроэнтеролог.

Эндокринные патологии

Чувство сдавливания горла и нехватки воздуха иногда вызвано патологией щитовидной железы. Это обусловлено патологическим разрастанием ткани органа — зобом. Горло подвергается сдавливанию при средней, тяжелой степени заболевания. Тогда может присоединиться боль.

Сильные мышечные спазмы в горле провоцируются и поражением паращитовидной железы. Снижение уровня паратгормона приводит к выраженному недостатку кальция, избытку фосфатов в крови. Такой дисбаланс в организме – причина мучительных судорог. Боль охватывает практически все группы мышц, включая пищеводные.

Способы устранения гортанных спазмов

Для облегчения состояния больного докторы советуют провести последующие мероприятия:

Пациента располагаю в горизонтальном положении и обеспечивают ему приток свежайшего воздуха. К носовым ходам прикладываю тампон, смоченный нашатырным спиртом. Предоставить возможность человеку испить стакан прохладной воды.

Если такие целительные мероприятия не приносят облегчения, то нездоровому следует кратковременно без помощи других задержат дыхание либо попросить сделать ему несколько хлопков по спине и шейки.

Еще одним методом терапии считается искусственное вызывание рвоты и принятие горячей ванны при длительном спазме.

Оказание экстренной помощи при остром удушье пациента.

Спазм гортанной щели, который образовался из-за травматического проникания инородного тела в дыхательную систему, просит проведения хирургической операции.

К сведению! Нередкие патологические приступы спазмов служат поводом для проведения подробной диагностики для установления настоящей предпосылки патологический приступов.

Цена терапии заболевания зависит от первичного диагноза заболевания, которая провоцирует спазм.

Методы исцеления аллергических спазмов гортани

Аллергическое сокращение мускул сопровождается нарастающим отеком слизистой оболочки дыхательной системы, что существенно ухудшает самочувствие пациента.

Лечение в таковых вариантах проводится в таком порядке:

Восстановление проходимости дыхательных путей.

В экстренных вариантах это осуществляется хирургическим способом.

Медикаментозное расширение просвета горла и бронхов. Инъекционный либо внутренний прием антигистаминных препаратов, которые оказывают прямое исцеление аллергии.

Резкий отек и сужение горла аллергического происхождения.

Инструкция по оказанию мед помощи клиентам с аллергическим удушьем:

Психоневрология

Ряд психических заболеваний предстает в виде ощущения удушья, комка в горле. Жалобы, как правило, у пациентов эмоционально окрашены: они могут указывать на боль, чувство страха смерти, невозможность глотать пищу и дышать. Малейший раздражитель способен вызывать нервный срыв. Результаты объективного осмотра говорят об отсутствии выраженных патологических изменений со стороны тела. Нервный спазм в здоровом горле встречается при неврозах, депрессиях.

Этиология гортанного спазма

Причинами патологии могут быть:

Действие наружных раздражителей в виде проникания частиц еды в просвет дыхательных путей. Расстройства работы нервной системы. Приобретенные стрессы, неврозы и перенапряжение голосовых связок при пении служат предрасполагающими фактором к спазмам горла.

В неких вариантах инфекционные поражения верхних дыхательных путей может стимулировать атипичный спазм мускул горла. Онкологические предпосылки у взрослых в виде роста злокачественного новообразования (см. Рак горла: симптомы болезни). Аллергическая реакция организма. Это может быть следствием приема лекарственного средства либо действия наружных аллергентов.

Ларингоспазм

Представляет собой резкое непроизвольное сокращение мышц гортани. Степень спазма колеблется от легкого ощущения нехватки воздуха до удушья. Тяжелая форма симптома сопровождается полным смыканием голосовой щели и относится к жизнеугрожающим состояниями. В силу анатомических особенностей, подобные спазмы горла чаще возникают у ребенка младше 3 лет, чем у взрослого.

Причины:

• Стремительное прогрессирование ЛОР-заболевания, например, ларингита.
• Контакт с аллергенами либо вдыхание раздражающих веществ.
• Выраженный недостаток кальция, витамина D (в группе риска дети, страдающие рахитом).

Проявления:

• затрудненный вдох, сопровождаемый шумом и свистом;
• склонность к быстрому переходу в состояние удушья;
• осиплость голоса.

Классическая клиническая картина ларингоспазма у детей ярче, чем у взрослых: спазмы в горле вызывают еще и лающий, свистящий кашель.

Ларингоспазм у детей

Спазмы в горле у ребенка

Наиболее распространенной формой проявления спазм считается ларингоспазм — это сокращение мышц гортани непроизвольного характера, которое может возникнуть совершенно внезапно и сопровождаться инспираторной одышкой.

Ларингоспазм в организме человека может быть различной степени, но при тяжелой форме его течения развивается удушье в результате полного смыкания голосовой щели и это может привести к летальному исходу.

Часто ларингоспазм диагностируется у детей и причинами такого патологического состояния могут быть:

• Прогрессирование в организме малыша заболеваний инфекционного характера.
• Воздействие на организм различных аллергенов либо раздражителей в воздухе.
• Прием на протяжении длительного времени лекарственных препаратов определенных групп.
• Недостаточное содержание в организме ребенка кальция и витамина D

В отличие от взрослых, у детей ларингоспазм сопровождается яркими симптомами, а сам приступ может развиваться во время:

• Сильного плача
• Резкого испуга
• Смеха
• Сильного кашля

Можно выделить следующие признаки спазм горла у детей:

• Шумный и свистящий вдох
• Звонкий и лающий кашель
• Бледные кожные покровы
• Испуг ребенка и резкий плач

В случае легкого спазматического состояния глотки, этот приступ проходит самостоятельно за несколько минут, однако, нередко возникают и тяжелые спазмы, которые могут угрожать жизни малыша. Именно по этой причине резкое и неожиданное возникновение спазмы глотки у малыша должно стать поводов для экстренного обращения за медицинской помощью.

Диагностика

Поиск патологии, спровоцировавшей синдром, труден. Это объясняется полиэтиологичностью (многопричинностью) спазма горла. Что делать в случае появления данной жалобы, правильно определит лечащий врач. Первый доктор, к которому следует обратиться с проблемой – терапевт. Учитывая локализацию жалобы, пациент должен быть осмотрен отоларингологом. При необходимости проводятся консультации онколога, гастроэнтеролога, других специалистов.

Если нет признаков стойкой физической патологии, диагностический поиск начинается с исключения внешних причин, способных спровоцировать спазм горла и его сопутствующие симптомы. Например, доктор может поинтересоваться, имеется ли у пациента аллергия на какие-либо вещества, не предшествовал ли стресс спазму горла.

Основные методы исследования:

1. Фарингоскопия. Поиск причины начинается с непосредственного осмотра глотки при помощи шпателя.
2. Лабораторные анализы крови. Помогают выявить общие признаки воспаления. При подозрении на опухоль проводится проверка онкомаркеров. В некоторых случаях исследуется гормональный фон.
3. Ларингоскопия. Инструментальный способ диагностики, позволяющий оценить общее состояние слизистой гортани, голосовой щели.
4. ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Метод, направленный на поиск причины патологии по ходу пищеварительной трубки.
5. Ультразвуковое исследование. Используется для исключения заболеваний щитовидной железы.

Список исследований дополняется в ходе диагностического поиска до выяснения причины, почему пациент страдает от мышечных спазмов в горле.

Диагностика патологии

Способ выявления заболевания

В том случае, если спазмы глотки либо гортани возникают довольно часто и причины их появления не имеют никакого отношения к воздействию раздражителей механического и химического характера, то следует обратиться за консультацией к специалисту. Врач проведен необходимое диагностическое обследование, выявить причины такого патологического состояния организма пациента и даст рекомендации по способам лечения этой патологии.

Судорожное состояние горла является симптомом, который может сопровождать развитие в организме человека различных заболеваний и именно этот фактор не позволяет самостоятельно установить правильный диагноз.

Среди таких заболеваний могут быть и те, которые особо опасны для здоровья человека и требуют проведения незамедлительного лечения.

Прежде всего, больному необходимо обратиться за помощью к терапевту либо отоларингологу, которые после проведения визуального осмотра и ряда исследований в случае необходимости направят пациента к другим специалистам.

Основным методами диагностики патологий, сопровождающихся развитием спазм горла, являются:

1. Фарингоскопия — это метод исследования, который предполагает проведение визуального осмотра глотки больного с использованием шпателя.
2. Взятие мазка из полости зева.
3. Проведение общего и биохимического исследования крови.
4. Эндоскопия.
5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
6. Ультразвуковое исследование.
7. Анализы на определение гормонального фона.

Тот или иной метод исследования выбирается в зависимости от той патологии, которая прогрессирует в организме человека и привела к развитию спазматического состояния гортани или глотки.

Лечение

Если резко возник спазм горла, что необходимо делать? В первую очередь нельзя давать волю панике.

Меры:

• Обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно.
• Дать немного воды комнатной температуры. Горячая или слишком холодная жидкость может усугубить состояние.
• Ослабить стесняющую одежду, снять галстук, расстегнуть воротник рубашки.
• Если спазм гладкой мускулатуры в горле спровоцирован вдыханием раздражающих веществ – немедленно прекратить их поступление либо вывести пациента в безопасное место.
• Удобно уложить больного.

В ряде случаев помогает искусственный вызов рвоты. Например, это эффективно при заглатывании слишком большого куска пищи, не способного нормально продвинуться дальше по пищеводу. Если в горле застряла кость, может потребоваться помощь хирурга, чтобы ее удалить.

Базовое лечение зависит от фактора, вызвавшего спазм горла. Следовательно, способов борьбы с симптомом очень много.

Примеры:

1. Аллергический приступ купируется с помощью антигистаминных средств, например, Супрастина.
2. Если причины приступов удушья кроются в астме, назначаются бронхолитики. Быстрый эффект оказывает Беродуал в форме ингаляции.
3. При эндокринной патологии назначают гормональные препараты. Возможна резекция разросшейся щитовидной железы.
4. Психосоматические расстройства поддаются коррекции с помощью антидепрессантов, транквилизаторов. Препаратов данных групп много, все они отличаются по механизму действия. Психиатр сам решает, как снять спазм в горле при неврозе, депрессии.
5. Опухоли, сдавливающие органы шеи, приходится убирать хирургически. При злокачественных новообразованиях лечение дополняется лучевой и химиотерапией.
6. Препараты при инфекционной патологии подбираются согласно возбудителю. Это могут быть антибиотики, противовирусные средства.
7. Спазм пищевода при рефлюкс-эзофагите помогают убрать препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Используются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Париет).

Что делать при спазме горла

Для полноценного лечения необходимо обследование, назначенное специалистом. Однако ларингоспазм может возникнуть неожиданно, поэтому каждому нужно знать, как снять спазм в горле.

Простые меры

• Обеспечить больному приток воздуха и полный покой,
• Дать понюхать нашатырный спирт,
• Дать выпить стакан воды, лучше теплой.

В большинстве случаев этого достаточно, и приступ прекращается. Если это взрослый человек, и он адекватно воспринимает ситуацию, то он сам будет в состоянии помочь себе. Некоторые люди, особенно дети, сильно пугаются таких приступов, поэтому им нужна поддержка. Если перечисленных мер оказалось недостаточно, можно попробовать задержать дыхание, принять теплую ванну. Эти меры помогут спазмированным мышцам расслабиться, и спазм пройдет. В более серьезных случаях, когда наблюдается стеноз гортани и удушье, следует обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Профилактика

Чтобы избежать таких симптомов, как спазм в горле, боль и удушье, рекомендовано:

• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Избегание стрессовых ситуаций.
• Правильное питание, употребление достаточно измельченных продуктов, тщательное пережевывание.
• Отсутствие контакта с уже известными аллергенами.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Если пациент изучил множество информационных источников и теоретически знает, как можно избавиться от спазма в горле, это не отменяет необходимости в квалифицированной медицинской помощи. В лучшем случае безграмотное самолечение приведет к потере времени, в худшем – станет причиной летального исхода. Только врач правильно определит, как лечить спазм в горле у пациента. Терапия зависит от причины этого состояния, а их много.

Автор: Кристина Мищенко, врач, специально для Moylor.ru

Лечение патологии

Способы лечения спазмов в горле

При возникновении неприятного чувства спазма в горле можно применить советы, которые позволяют быстро и эффективно избавиться от такого патологического состояния.

Избавиться от спазматического состояния горла помогают:

• Обеспечение полного покоя больному и достаточное поступление в помещение свежего воздуха.
• Применение нашатырного спирта.
• Предложить выпить стакан воды.

В том случае, если эти методы не приводят к желаемому результату, то необходимо слегка задержать дыхание либо попросить кого-либо сделать несильные хлопки по спине. Еще одним методом снятия спазм в горле является искусственное вызывание приступа рвоты, а также обязательно принятие теплой ванны при продолжительном приступе.

В том случае, если причиной развития спазматического состояния горла стала застрявшая кость, то, скорее всего, в этом случае потребуется хирургическое вмешательство.

При частом возникновении судорожных приступов в глотке и гортани необходимо обратиться за помощью к специалисту, ведь часто такое состояние может быть вызвано каким -либо опасным заболеванием.

В том случае, если развитие спазм горла происходит по причине невроза, то основными методами лечения в этом случае являются:

1. Психотерапия.
2. Медикаментозное лечение с применением: антидепрессантов и транквилизаторов.

Больше информации о дыхательных спазмах можно узнать из видео.

В том случае, если спазм горла и приступ удушья развился в результате аллергического отека, то чаще всего врачи назначают лечение с применением таких лекарственных препаратов, как:

• Димедрол
• Супрастин
• Тавегил

Спазматическое состояние горла, которое сопровождается приступом удушья, может быть признаком бронхиальной астмы, поэтому лечение в этом случае проводится с применением лекарственных препаратов для нормализации бронхов.

Чаще всего для этих целей применяют:

• Эфедрин
• Теофедрин
• Антасман

Профилактика патологии

Для того чтобы предотвратить развитие тяжелого спазматического состояния горла, рекомендуется соблюдать некоторые профилактические мероприятия:

• В режиме дня необходимо выделять место релаксационным процедурам.
• Следует правильно организовать чередование трудовой деятельности и отдыха.
• Необходимо спать не менее 8 часов в сутки.
• Основным залогом здоровья является правильное и полноценное питание.
• Не стоит забывать о здоровом образе жизни и прогулках на свежем воздухе.

Спазмы горла и гортани являются неприятным и опасным патологическим состоянием организма человека, которое в некоторых случаях может закончиться смертью пациента. Именно по этой причине важно при появлении первых признаках патологии обращаться за помощью к специалистам, что позволит предупредить развитие тяжелых осложнений.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Спазм в горле – жалоба, способная вызвать панику у пациента. Симптом варьирует от чувства дискомфорта при глотании до приступа удушья. Его патологический субстрат – резкое сужение просвета полых органов, расположенных в области шеи (глотка, гортань, пищевод). Некоторые случаи заканчиваются летальным исходом, поэтому указанное состояние не терпит игнорирования и самолечения.

Спазм в горле – симптом, под маской которого скрываются несколько патологий. Следовательно, универсального метода его устранения не существует. От причины указанной жалобы напрямую зависит, как врач будет лечить спазм горла у определенного пациента. Может потребоваться консультация не одного профильного специалиста.