Этапы протезирования зубов: с чего начать протезирование

Подготовка пациента к протезированию металлокерамическими протезами складывается из оздоровительных и специальных мероприятий.

Под оздоровительными мероприятиями понимают санацию полости рта: лечение кариеса и некариозных поражений зубов, снятие зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, удаление зубов и корней зубов, не подлежащих лечению. Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательными для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирование пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки при ортопедических манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-третьих, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в дальнейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зубов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И наконец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога. Многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай и др.) являются хроническими, и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто лечение дает временный успех. Отсрочка протезирования этих больных вряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В подобных случаях вопрос, следует ли протезировать больного, неправомерен. Необходимо лишь выбрать конструкцию протеза, при которой раздражение слизистой оболочки полости рта было бы сведено к минимуму. Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизистой оболочки проходят только после соответствующего ортопедического лечения. Это язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки при дефектах зубных рядов и др. Оздоровительные мероприятия перед ортопедическим лечением включают обязательное удаление корней зубов, за исключением тех, которые могут быть использованы для протезирования. При протезировании корни могут быть использованы для укрепления искусственных культей со штифтом, штифтовых зубов и как опоры для съемных конструкций протезов. Корни при этом должны отвечать следующим требованиям: быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть пломбированы до верхушечного отверстия. Перечисленные требования строги, что делает практически возможным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно использовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены, вследствие чего их сложно использовать в качестве опоры. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и, реже, премоляров. Удалению подлежат все зубы с патологической подвижностью III—IV степени. Исключение могут составить случаи, когда имеет место атрофия лунки в пределах пришеечной трети лунки корня, а патологическая подвижность явилась следствием обострения пародонтита или острой травмы. После ликвидации обострения или травмы зуб может несколько укрепиться, и вопрос о его удалении следует обсудить повторно. При атрофии альвеолы в пределах средней трети корня сохраняют зубы с подвижностью I и II степени. Если процесс атрофии захватил среднюю треть лунки и достиг границы приверхушечной трети, возможно сохранение зуба лишь с подвижностью I степени при пародонтозе, когда явления воспаления выражены слабо. Другое условие сохранения зуба с подобной степенью поражения пародонта — его положение в зубном ряду. Одиночно стоящие зубы не представляют особой функциональной ценности, и их следует удалять. Зубы, стоящие в ряду с другими, можно сохранить. Зубы с патологической подвижностью II и III степени и наличием околоверхушечных хронических очагов воспаления, даже если каналы корней хорошо заполнены пломбировочным материалом, подлежат удалению. При решении вопроса об экстракции того или иного зуба с пораженным пародонтом следует учитывать его функциональную ценность и роль, которую ему отводят в плане ортопедического лечения. Среди клинических признаков, определяющих функциональную ценность зуба, ведущими являются патологическая подвижность и соотношение высоты клинической коронки и длины корня. Патологическая подвижность зуба зависит от степени атрофии лунки, ширины периодонтальной щели, глубины патологического зубодесневого кармана. Однако между степенью выраженности этих признаков не всегда наблюдается соответствие. Например, при атрофии лунки зуба на 2/з длины его корня, он может иметь патологическую подвижность I степени, и наоборот, при атрофии лунки в пришеечной трети корня патологическая подвижность может достигать II или III степени. В случае разлитого поражения пародонта перед протезированием иногда приходится удалять несколько зубов, часть которых имеет антагонистов, удерживающих межальвеолярную высоту. После удаления оставшиеся 2—3 пары антагонистов испытывают повышенную функциональную нагрузку, которая особенно усугубляет патологическую подвижность зубов. Опасность функциональной перегрузки еще более возрастает, если между последним удалением и началом протезирования большой разрыв времени. Под влиянием перегрузки дистрофия пародонта начинает быстро прогрессировать, вследствие чего зубы, ранее относительно устойчивые, приобретают подвижность III степени. Чтобы предупредить это осложнение, оставшиеся 2—3 зуба, имеющие антагонистов, перед удалением следует шинировать. После шинирования приступают к удалению зубов по показаниям. Корни и зубы, не имеющие антагонистов, удаляют до шинирования. Шинирование, как правило, позволяет предупредить функциональную перегрузку зубов со здоровым пародонтом. При пародонтите шинирование целесообразно сочетать с непосредственным протезированием. Вслед за санацией полости рта проводят и специальные мероприятия по строгим показаниям, обусловленным планом и характером предстоящего протезирования. Например, при протезировании дефектов зубных рядов металлокерамическими мостовидными протезами нет необходимости в удалении рубцов, искажающих переходную складку. В то же время при протезировании съемными конструкциями они мешают правильному построению границ базиса протеза, ухудшают привыкание к нему и их приходится удалять оперативным путем.

Создание и установка различных протезов: из каких этапов состоит и сколько времени займет

Навигация по статье

Этапы протезирования
— санация
— фотометрия
— слепки
— выбор модели протеза
— дизайн и планирование
— создание протеза
— первая примерка
— фиксация конструкции
— обучение
Сколько ждать изготовления?
Сроки изготовления несъемных протезов
Сроки изготовления съемных аппаратов
Уход
ВОПРОСЫ

вопрос специалисту
Современное протезирование зубов – это доступные и многовариантные решения восстановления эстетики улыбки и функции жевания. Готовясь к реставрации, пациент проходит несколько подготовительных этапов, в которые входят выбор врача и клиники, подбор методики протезирования и предварительное лечение – они могут занимать от пары дней до нескольких месяцев. Подробные материалы об этом можно найти на нашем сайте. Создание и установка конструкций тоже состоят из различных процедур. Какие этапы включает непосредственное протезирование зубов, и в какие сроки изготавливаются конструкции, расскажем подробно в этой статье.

Разновидности бюгельных конструкций

Среди бюгельных систем выделяют следующие подгруппы:

Пластинчатые. Эта технология считается устаревшей, но по-прежнему пользуется спросом, так как протезы, произведенные по данной методике, имеют невысокую стоимость. Изготавливают их за короткое время из медицинской пластмассы по стандартным размерам и в определенной цветовой гамме. Такая конструкция позволяет компенсировать частичную утрату зубов или полную адентию.
Частично съемные аппараты. Хорошо подходят для пациентов, у которых сохранено несколько зубов. Однако основная нагрузка идет именно на протез, поэтому он должен идеально прилегать к челюсти. Крепление производится при помощи крючков. Этот вариант отличается долговечностью и небольшими размерами.
Нейлоновые или силиконовые. Такие протезы еще называют «невидимками». Они действительно прозрачные, не имеют кламмеров, практически неотличимы от натурального зубного ряда. И главное, не вызывают аллергических реакций, пациент к ним привыкает буквально за пару дней. При этом они требуют регулярного использования крема «Корега». Их невозможно корректировать после изготовления.
Односторонние. Это небольшие по размеру конструкции, предназначенные для компенсации небольшого дефекта с одной стороны челюсти.
Акриловые протезы используются в стоматологии более 20 лет. В ряде случаев они применяются в качестве временной меры до имплантации всех утраченных зубов. Другие пациенты выбирают конструкцию, как реальную возможность восстановить зубной ряд на постоянной основе. Независимо от конечной цели, цена на зубной протез этого типа доступна практически каждому человеку. Акриловые протезы могут исправить ситуацию, как при полной, так и при частичной утрате зубов. При полной адентии их устанавливают на предварительно установленные импланты.

Как проводится установка протезов – этапы протезирования

После того, как пациент прошел диагностику и полностью подготовлен, приступают к процедурам протезирования, результатом которых станет восстановление утраченных зубов и преображение улыбки. Все они безболезненные и не занимают много времени. Ниже представлено описание всех этапов протезирования зубов.

Санация полости рта

Является обязательным подготовительным этапом перед протезированием. Санация ставит целью общее оздоровление полости рта, снижение бактериальной нагрузки. Она включает лечение живых зубов от кариозных поражений, устранение воспалительных заболеваний десен, при необходимости депульпацию – удаление нерва из зуба, пломбирование каналов, а также комплекс профессиональной гигиены. Все это нужно для создания благоприятных условий1 перед будущим протезированием.

ВСЕ ВИДЫ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ!

Зубные протезы из акрила от 15 000р. Гибкие протезы 22 000р. На лечение предоставляется гарантия до 2 лет! Подробнее об акциях >> Консультация у врача БЕСПЛАТНО! Подберите себе протез: +7
Подробнее о лечении зубов перед установкой протезов читайте в статье «Подготовка к протезированию: этапы и процедуры для успешного восстановления зубов и долгой службы протезов».

Фотометрия

Создается серия фотографий лица и челюсти пациента в разных ракурсах. На фото фиксируется лицо пациента с улыбкой и без нее, с сомкнутыми челюстями, в расслабленном состоянии и с открытым ртом. Это нужно для визуальной оценки изменений прикуса, симметрии лица, которые дали отсутствующие зубы, а также фиксации вида пациента «до». Позже конечный результат протезирования тоже будет зафиксирован на фото и определит результат «после».

Получение слепков челюстей

Чтобы создать точную конструкцию, сначала на специальной податливой массе формируются полные оттиски верхней и нижней челюсти с участком дефекта. Если восстанавливаются зубы при полной адентии, то делают слепки десен. С их помощью формируется основа протеза и сама конструкция, учитывающая прикус. Для этого здесь необходимы такие приборы, как анализаторы и лицевые дуги. Они помогают выявить параметры прикуса и смыкания челюстей – окклюзии, что имеет огромное значение для функциональности и органичного встраивания конструкции в полость рта.

Так будут учтены все анатомические особенности пациента – для каждого человека они уникальны. Слепки отправляются в зуботехническую лабораторию, где зубной техник оценит особенности протезного ложа, расположение дефекта, учтет форму и размер соседних зубов.

Выбор модели протеза, формы и цвета зубов

По результатам диагностики врач советует пациенту несколько вариантов протезирования, подходящих в его клиническом случае. Тут же подбираются форма и цвет зубов, гармонично сочетающиеся с чертами лица и оттенком кожи. Выбор можно сделать с помощью специальных палеток, где представлены возможные варианты, либо на экране монитора (если это предусмотрено) – то есть в цифровом формате. Например, через специальное программное обеспечение – о нем пойдет речь ниже.

Цифровой дизайн и планирование

Некоторые современные клиники, владеющие передовыми методами планирования и создания зубных протезов, предлагают своим пациентам заранее увидеть свою будущую улыбку и окончательно определиться с выбором. Для этого используется технология цифрового дизайна улыбки – Digital Smile Design. Она позволяет на основе данных компьютерной томографии еще до изготовления протеза учесть все анатомические нюансы полости рта пациента и создать искусственную конструкцию, неотличимую от натуральных зубов.

Благодаря идеальному подбору формы зубов и челюсти в целом, учету соотношения и пропорций лица пациент получит индивидуально разработанный протез. Принципы «золотого сечения» и «маски красоты», заложенные в компьютерное моделирование, позволяют корректировать улыбку, создавая действительно гармоничные и естественные конструкции.

Создание протеза в зуботехнической лаборатории

В зуботехнической лаборатории полученные слепки переносятся на гипсовые модели – точные копии челюстей пациента. А на их основе с помощью специального оборудования и из различных материалов уже создаются протезы. Возможно изготовление конструкции как из акрила, так и из дорогостоящего и прочного диоксида циркония с применением роботизированного оборудования. Тут все зависит от типа протеза и его предназначения.

Изготовлением конструкции занимается зубной техник, а врач-ортопед контролирует процесс производства, следит за качеством производимых деталей, точностью переносимых параметров и удобством будущих конструкций.

Сегодня оснащение передовых зуботехнических лабораторий позволяет производить как удобные съемные протезы, так и коронки, мосты, полные несъемные аппараты с креплением на имплантах. Большая их часть создается не вручную, а на роботизированном оборудовании, среди которого высокоточные фрезерные станки, CAD/CAM системы2, технологичное программное обеспечение, 3D принтеры, высокотемпературные печи и другое.

Виниры из керамики E-max и диоксида циркония — 20 000р.

В стоимость включены все манипуляции. Изготовление и моделирование виниров по технологии CAD/CAM. Гарантия на работу 2 года. Сэкономить 10 000р. >>
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

О новых технологиях, позволяющих ускорить производство протезов и значительно повысить их качество, читайте в статье «Новые технологии и перспективы развития зубного протезирования».

Первая примерка и коррекция в случае необходимости

Чтобы окончательно убедиться в точности изготовленной реставрации и ее удобстве для пациента, проводится первая примерка. Не всегда положение конструкции во рту комфортно с первого раза. Прямо на месте врач может подкорректировать конструкцию или, если понадобится, снова отдать в лабораторию для более точной посадки.

Кстати, коррекция может потребоваться и позже, уже после окончательной установки. Это часто необходимо, если у пациента долго не было зубов, а после – возобновляется работа жевательных мышц, меняется прикус.

Фиксация конструкции в полости рта

Если протез «сидит» идеально, не доставляет дискомфорта, то врач фиксирует его в полости рта. Этот момент становится самым приятным для пациента, так как он приближает его к ожидаемому результату. На установку зубного протеза нужно немного времени. В зависимости от вида аппарата на фиксацию уходит от 20 минут до 3 часов.

Для фиксации зубных протезов требуется наличие какой-либо опоры: это может быть корень живого зуба, укрепленный вкладкой или металлическим штифтом, либо заранее установленные зубные имплантаты (искусственные аналоги корней, созданные из металла). Кроме того, опорой для съемных конструкций служат десны – в случае, если есть необходимость восстановить полностью утраченные зубы в ряду.

Обучение пациента правильному использованию протезов

После установки врач обязательно дает советы пациенту: что делать с новыми искусственными зубами, как их аккуратно вынимать из полости рта (если протез съемный), как правильно ухаживать и какими продуктами питаться, чтобы не повредить коронки.

Терапевтический этап

Или «подготовка к протезированию зубов». Главная задача — привести в полный порядок гигиену ротовой полости. Это означает ликвидация зубных камней и удаление зубного налета. Особого внимания заслуживают поддесневые отложения, ведь именно они, чаще всего, являются возбудителем кариеса и очагом неприятного запаха.

На этом этапе врачи дают рекомендации на проведение полировки зубов с использованием препаратов, которые имеют в составе фтор (чтобы обеспечить долговременный привлекательный вид и предупредить кариес). После этого, стоит заняться лечением воспалительных процессов ротовой полости (если таковы имеются), кариеса и его возможных осложнений. Важность данного процесса заключается в том, что кариес может уничтожить опорные зубы, восстановление которых очень трудоемкий, сложный и дорогостоящий процесс.

В определенных случаях, рекомендуется удалить нервы (провести депульпирование) протезируемых зубов, с последующим пломбированием. Но, как показывает практика, для протезирования лучше использовать живой зуб.

Сколько нужно ждать изготовления протеза?

Сроки протезирования зубов постоянными конструкциями различны. Процесс может занимать 5–7 дней до 3–4 недель. Сколько по времени изготавливают зубные протезы, зависит от размера, формы, используемого материала, а также наличия или отсутствия металлических креплений. Сроки изготовления строго индивидуальны. Пациенту не стоит огорчаться, если новых зубов придется ждать дольше, чем он планировал, – на время изготовления постоянных конструкций ему будут предложены временные шаблонные, установка которых займет всего несколько часов.

ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ Quattrotti — 40 000р. за 1 челюсть

Включены все манипуляции по изготовлению, установке и подгонке протеза, включая слепки. Экономьте 8 000р! >>
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Примерные сроки изготовления несъемных протезов

То, сколько времени изготавливается зубная коронка, зависит от способа ее фиксации. Будет ли она на естественном зубе, штифте и импланте.

Материал коронки	Срок изготовления, в днях
Металлокерамические зубные коронки	5–10
Металлические зубные коронки	4–7
Керамические зубные коронки	4–7
Металлопластмассовые зубные коронки	5–10
Коронки на основе диоксида циркония	4–5

Сколько длится работа над зубными мостами, зависит от количества и вида коронок, которые используются в составе моста. В целом работа у техника занимает от 10 дней и больше.

Установка коронок на имплантах в рамках протоколов одноэтапной имплантации (All-on-4, All-on-6 и других) возможна уже на 3 день после вживления имплантов, так как создание протезов начинается уже в момент планирования самой операции.

Разновидности несъемных конструкций

Самые распространенные несъемные протезы – одиночные коронки. Но их можно установить при условии сохранности корня, то есть используются для восстановления коронковой части.

Другие виды:

Мостовидные. Они представлены в виде нескольких коронок, которые крепятся за здоровые зубы. Конструкция позволяет равномерно распределить нагрузку по всей челюсти.
Протезы на имплантах, которые могут крепиться на шаровидное или балочное крепление.
Вкладки являются одной из разновидностей керамических протезов. Обычно используются при пораженных жевательных зубах с целью сохранения их твердых тканей.
Виниры. Чаще всего это керамические пластинки, позволяющие восстановить эстетику. Монтируются на переднюю поверхность и могут использоваться для закрытия больших щелей между зубами.

Основное преимущество несъемных конструкций – быстрая адаптация к протезам и высокие эстетические качества за счет практически полной невидимости.

Сроки изготовления съемных аппаратов

Вид	Срок изготовления, в днях
Бюгельные с крючками	10–12
Бюгельные на аттачментах	от 20
Бюгельные зубные коронки на телескопических коронках	от 20
Нейлоновые	7–10
Мягкие пластмассовые	5–10
Пластинчатые и акриловые	5–7

В таблице представлены лишь средние сроки выполнения работ зубными техниками. В зависимости от загруженности пациенту могут предложить выполнить работу гораздо быстрее заявленного срока. При этом многие зуботехнические лаборатории работают по системе «срочный заказ». Сроки изготовления можно сократить вдвое, но при этом и заплатить за срочность.

Сроки протезирования зубов

Сроки протезирования зависят не только от способа реставрации, но и от выбранного материала. Например, при выборе керамических конструкций рекомендуем вам технологию CEREC, разработанную в Швейцарии. С ней вопрос о протезировании решается за одно посещение. Доктор обрабатывает зуб, затем компактным сканирующим устройством создает на компьютере 3D-модель подготовленной к протезированию полости и окружающих тканей, формирует шаблон будущего керамического протеза, а также подбирает цвет и нужный размер. В результате с помощью фрезерного аппарата в течение 20 минут изготавливается нужная конструкция. Таким образом общее время нахождения в клинике составляет в среднем 2-3 часа.

При классическом варианте протезирования вам необходимо будет посетить доктора как минимум 3 раза. Продолжительность приемов будет варьироваться в зависимости от сложности протеза и количества зубов.

Стандартная схема визитов:

консультация и снятие диагностического оттиска (от 40 минут);
обработка зубов (от 1 часа);
примерка протеза (от 40 минут);
фиксация (от 40 минут).

Время от первого визита до фиксации протеза может занимать до 2 недель – все зависит от объема работы.

Чтобы узнать сроки протезирования в «Стомпрактике», рекомендуем вам посетить консультацию стоматолога-ортопеда. После осмотра координатор лечения совместно с доктором составят детальный план всех необходимых процедур с учетом их длительности и стоимости. Для вашего удобства мы можем прислать план лечения на электронную почту, чтобы вы могли спланировать свое время заранее.

Уход за установленными конструкциями

Пациентам следует помнить, что уход за искусственными зубами ничем не отличается от ухода за натуральными. Очень важно ежедневно чистить зубы пастой и щеткой, удалять остатки еды после каждого приема пищи. Со съемными протезами это обязательное условие, так как остатки еды между искусственными конструкциями и деснами могут спровоцировать воспаление.

Подробнее об уходе за установленными протезами читайте в материале «Как правильно ухаживать за съемными и несъемными зубными протезами, чтобы они прослужили максимально долго».

Кроме того, не следует употреблять слишком твердые продукты – орехи, семечки, сухари. Искусственные зубы могут легко сломаться от чрезмерного давления.

ВАШИ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

ВОПРОС: Можно ли сделать новый зуб, если от старого остался один корень? Или в такой ситуации только удалять остатки? Gera

ОТВЕТ: Если корень сохранен, то зуб можно восстановить. Вариантов может быть несколько: использовать для наращивания штифт или культевую вкладку с последующим восстановлением наддесневой части. Выбор метода зависит от исходной ситуации, поэтому однозначно сказать, какой подойдет в вашем случае можно после осмотра и снимка зуба.

ВОПРОС: После протезирования обоих челюстей у меня появилась проблема на верхней челюсти. Сделал съемник, нижняя челюсть хорошо легла, а верхняя сильно сдавливает в местах крепления. Когда снимаю протез, то боль не проходит еще два дня. Пошел к врачу, чтобы он ослабил, так теперь протез спадает. Cornet

ОТВЕТ: Уважаемый Cornet, очень сочувствуем вашей ситуации! В первую очередь важно понимать, что при установке съемных конструкций, если вы прежде их не носили, есть период адаптации. И во многих случаях он бывает довольно длительным и занимает 2–3 месяца. В это время вынимать съемный протез нужно только для очистки после приемов пищи, в остальное же время стараться его носить, чтобы полость рта адаптировалась. В вашей ситуации сдавливание десны в месте крепления можно было ослабить незначительно, и со временем ткани бы привыкли. После коррекции протез начал выпадать, возможно, из-за того, что специалист переусердствовал и убрал несколько больше, чем нужно. К сожалению, вернуть былые границы съемному протезу нельзя – только изготовить новый. Как вариант, для улучшения фиксации можно попробовать специальный адгезивный клей для зубных протезов. Его можно купить в аптеке.

1Белоусов Н.Н. Время проведения и очередность этапов комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. – 2007. 2Разумная З.В. Совершенствование технологии изготовления зубных протезов с помощью САD/САМ систем, 2012.

Автор: Чорный С. В. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Показания к зубному протезированию съемными протезами

Частичные и полные съемные протезы – вариант ортопедических конструкций, которые замещают частичную либо полную адентию.

Съемные конструкции изготавливают в следующих клинических ситуациях:

Концевые дефекты зубного ряда;
Включенные дефекты большой протяженности;
Утеря жевательных зубов на одной стороне челюсти;
Полная адентия;
Патологии тканей пародонта (пародонтит, пародонтоз). Часто для пациентов, страдающих тяжелыми формами пародонтита, съемное протезирование является единственно приемлемой методикой ортопедического лечения.

При выборе любого вида ортопедической конструкции стоит обратиться за консультацией в стоматологическую клинику. Высококвалифицированные доктора после осмотра полости рта дадут рекомендации основываясь не только на показаниях и противопоказаниях к тому или иному виду протезирования, но и на конкретной клинической ситуации.